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| Psiquiatría Infantil y del Adolescente |
| Asociación Colombiana de Psiquiatría |
Jornada Académica
Subcomité de Psiquiatría Infantil y Adolescencia
Asociación Colombiana de Psiquiatría
Día: Martes 8 de noviembre, 2011
Lugar: Hotel Cosmos 100, Bogotá
Coordina: Dr. Roberto Chaskel
Caso Clínico: Trastorno deficitario de atención y su comorbilidad
Hora: 07:00 - 08:15
Presentan:
Dra. Lucía Quiroga
Residente Psiquiatría Infantil
Universidad El Bosque
Dra. Paula A. Duque
Residente de Psiquiatría
U. de Antioquia
Supervisa:
Dr. Rafael Vásquez
Profesora Titular
Departamento de Psiquiatría de la U Nacional
Fundación Hospital La Misericordia
Trabajos de Investigación
Hora: 08:30 - 09:30
Coordina: Dr. Rafael Vásquez |
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| Actualizacion Trastornos de Aprendizaje |
Por la Dra Lyda Lozano, residente de Psiquiatria Infantil, lymarce@gmail.com
1. ¿Tenemos algún avance en la definición del trastorno de aprendizaje, en niños?
Los avances han sido más en la conceptualización a través del tiempo en cuanto a los factores etiológicos y asociados, de esta forma actualmente los elementos que toman fuerza son las teorías genética y neurobiológica, al igual que el conocimiento de las bases de la lectura y la escritura desde el punto de vista funcional.
Los hallazgos de las últimas décadas muestran evidencias de cómo la conciencia fonológica es indispensable en el aprendizaje de la lectura y es un posible factor causal de dislexia.
Los Trastornos de aprendizaje se definen como déficits significativos en el aprendizaje en relación con las expectativas de acuerdo a la edad y capacidad intelectual del individuo y que no se explica completamente por problemas ambientales u otros síntomas. (1)
2. ¿Sin duda son varios los factores que se asocian como causales, alguno de ellos ha ganado peso por que los estudios lo evidencian?
Dentro de los factores más relevantes y que cada vez confirman su correlación etiológica son los factores genéticos y neurobiológicos:
FACTORES GENETICOS
De los niños con dislexia entre 23 a 65 % de los padres también tuvo el trastorno. Los estudios de la dislexia implican loci en los cromosomas 2, 3, 6, 15 y 18. El cromosoma 6p22 se asociaría a una reducción de la expresión del gen KIAA0319.
FACTORES NEUROBIOLOGICOS
Respecto a la neurobiología de trastorno de aprendizaje el tema que más se conoce es la dislexia sobre el cual se han postulado, como teoría explicativa que se asocia a algunas malformaciones corticales y subcorticales.
Aparentemente dichas malformaciones tienen su origen hacia la mitad del embarazo, período activo de la migración celular a la corteza cerebral y se han encontrado en áreas relacionadas con el procesamiento fonológico, incluida la zona temporo-occipital conocida como la zona visual de la forma de la palabra.(2)
En estudios de imágenes funcionales se ha encontrado:
- Menor actividad en las regiones perisilvianas posteriores del hemisferio izquierdo en sujetos disléxicos cuando realizan actividades que demandan procesamiento fonológico.
- Disfunción del área inferior del córtex frontal del hemisferio izquierdo; menores activaciones de las regiones temporales y parietales del hemisferio izquierdo, menor activación de la corteza temporo- occipital del hemisferio izquierdo, menor activación del cerebelo durante las tareas de lectura.
- En niños no comprometidos, se demuestra mayor activación que en niños con dislexia en el hemisferio izquierdo en regiones; frontal inferior, temporal superio, giro temporal medial occipital, giro parieto temporal; y en el hemisferio derecho; en el área del giro inferior frontal, región parieto temporal, región occipito temporal.
- También se han encontrado en sujetos disléxicos mayores, activación del área occipito temporal derecha, de donde se supone que la plasticidad neuronal también juega un papel importante en este tipo de trastornos y su evolución.
- Así sistemas compensatorios
parecen involucrar a las áreas alrededor del giro frontal inferior
en ambos hemisferios, así como en el hemisferio derecho la región occipito-temporal (3)
3. ¿Cuál es la psicopatología que complica al trastorno de aprendizaje, mas frecuentemente?
En el 25 a 40 % de los pacientes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad, se detecta dislexia, mientras que el 33 % de los niños disléxicos presentan TDAH.
Entre el 3 y el 8 % de la población infantil presenta discalculia, de estos, un 26 % tendría comorbilidad con TDAH y un 17 % con trastorno en el aprendizaje de la lectura. (4).
4. ¿Se conoce cuantos de los niños, que reciben tratamiento, se mejoran?
Los trastornos de aprendizaje se presentan aproximadamente en 5 a 10 % de la población que habla inglés, 6 % de la población que habla japonés y 4 % de la población de hispanohablante. Aproximadamente la mitad de los trastornos de aprendizaje se clasifican como trastornos del aprendizaje de la lectura, mientras que el resto corresponden a las categorías de las matemáticas, trastorno de aprendizaje de la escritura y los trastornos de aprendizaje no verbal.(1)
La mayoría de los casos se detectan entre el grado pre escolar y el segundo año escolar. Previamente se presenta como un retraso en el desarrollo del lenguaje, o como un aprendizaje lento con respecto a sus demás compañeros.
Los problemas de aprendizaje suelen mejorar con tratamiento, pero con frecuencia persisten de una forma menos severa (especialmente cuando hay debilidad en los procesamientos complejos) en la edad adulta.
5. ¿Hay novedades sobre el tratamiento de los niños con trastorno de aprendizaje?
El tratamiento cuyo objetivo es mejorar la conciencia fonológica en los pacientes con dislexia, busca que el paciente parta del entendimiento del fonema y pueda llegar a la conversión sistemática del fonema en grafema
A partir de los estudios de Shaywitz, se encuentra que los niños diléxicos que siguieron la intervención de tipo fonológico mejoraron significativamente en la fluidez lectora e incrementaron también la activación en regiones del hemisferio izquierdo. Estos datos indican que la naturaleza de los tratamientos en la lectura es crítica para conseguir resultados exitosos en niños con dificultades lectoras y que el uso de intervenciones basadas en el procesamiento fonológico facilita el desarrollo de los sitemas neurológicos implicados en la lectura eficiente.
La investigación sistemática sobre el roll del procesamiento fonológico en la dislexia en su diagnóstico e intervención ha tenido mucho éxito, aunque también ha demostrado ser insuficiente para tratar la amplia variedad de dificultades lectoras presentadas en la práctica y para tratar la complejidad del proceso lector.
La idea de que otras habilidades relacionadas con el procesamiento sensorial son también importantes para aprender a leer está ganando terreno en los últimos años. En este sentido, algunos investigadores muestran que leer depende de cómo procesa el cerebro el input visual y auditivo (5)
6. ¿Podría recomendar un artículo de actualización reciente?
Anexo los artículos en PDF
Shaywitz, S., Shaywitz B. Dislexia ( Specific Reading Disability). Biol. Psychiatry 2005; 57:1301-1309.
REFERENCIAS
1. W.G. Kronenberger, D.W. Dunn. Learning Disorders. Neurol Clin N Am 21 (2003) 941–952
2. Ardila, A., Rosselli,M., Matute, E. Neuropsicología de los trastornos de aprendizaje. Manual Moderno, Ed. México, D. F.
3. Shaywitz, S., Shaywitz B. Dislexia ( Specific Reading Disability). Biol. Psychiatry 2005; 57:1301-1309.
4. Martinez, M., Henao G., Gómez, L. Comorbilidad del trastorno por déficit de atención e hiperactividad con los trastornos específicos del aprendizaje. Rev. Col. Psiquiat vol. 38, supl. No.1, 2009
5. López- Escriban C. Contribuciones de la neurociencia al diagnóstico y tratamiento educativo de la dislexia del desarrollo. Rev. Neurol. 2007; 44 (3): 173-180 |
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| LA ACTIVIDAD DEL COMITE EN QUIBDO, CHOCO |
En las fotos a continuacion pueden observar el grupo y los asistentes a esta actividad. El Dr Luis Ramirez, presentó durante la actividad académica del comite un informe detallado y amplio de esta actividad, que seguramente se reitera en el proximo año.
Fotos cortesía del Dr Luis Ramírez |
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