En el editorial de noviembre del American Journal of Psychiatry (1) se destaca una propuesta para el DSM-V, de eliminar los trastornos somatoformes como entidad diagnóstica y reemplazarlos por los factores psicológicos que afectan a una entidad médica identifi cada o temida, con la posibilidad de especifi car basándose en los síndromes descritos en los criterios diagnósticos para investigación en psicosomática.

Los autores del editorial, los doctores Fava y Wise, habían publicado recientemente un artículo en la revista Psychosomatics (2), en el cual amplían la información sobre el tema y refi eren que varios síndromes psicosomáticos de relevancia clínica están reconocidos en la literatura médica: fobia a la enfermedad, somatización persistente, síntomas conversivos, negación de la enfermedad, desmoralización y ánimo irritable. Estos síndromes, junto con la categoría de hipocondriasis, darían especifi cación clínica a la categoría actual del DSM-IV de “factores psicológicos que afectan una condición médica” y van en línea con la especialidad de medicina psicosomática dentro del campo de la psiquiatría.

La propuesta de los autores, basada en la evidencia, puede contribuir a dar más precisión a un tema de difícil abordaje. Por ejemplo, mencionan que esta aproximación “se aleja de la dicotomía funcional/orgánico de los trastornos médicos y del supuesto peligroso que si no se identifi can factores orgánicos, deben haber razones psiquiátricas para explicar completamente la sintomatología somática”. En este sentido, destacan que la literatura médica tiene múltiples ejemplos donde los factores psicológicos sólo dan luces sobre parte de los trastornos médicos no explicados.

Para los psiquiatras y profesionales de la salud que trabajan en el tema esta propuesta plantea un avance, porque permite la superposición borrosa de lo funcional y lo orgánico, tal como ocurre en los contextos clínico-quirúrgicos. Para asimilar esta variación en la forma de ver la realidad, es necesario elaborar programas académicos que integren los conceptos a las actividades multidisciplinarias del quehacer diario, dirigidos al gobierno, a los administradores, a los clínicos y a los medios de comunicación.