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| Noticias Eventos Psiquiatria - Noticias Psiquiatras en Colombia 2012 |
2012 |
| Cali INFORME DE INTENTOS DE SUICIDIO DEL AÑO 2011 |
Autor: Dr. Alejandro Castillo Martinez, alejo.c2008@hotmail.com, Cali calisaludable.cali.gov.co/.../boletin_no6_intento_de_suicidio_...
Durante el año 2011, se reportaron al sistema de vigilancia 504 casos de intento
de suicidio de las UPGDs que reportan, lo que representa un aumento de 22,9%
con respecto al 2010.
....En relación a los casos con intentos suicidas previo(s) o aquellos que requirieron
hospitalización y manejo en Unidad de cuidados intensivos, también aumentaron
con respecto a años anteriores, en este sentido, como se menciono en informe
anterior, es posible que el ingreso de nuevas UPGDs que reportan, se esté
ganando en la captación de casos de mayor severidad.
....Los casos reportados de las ESEs; 302, representan el 60% de los casos del año
2011, de estos casos, se reportaron solamente 73 casos (24,2%) en los RIPs que
se envían posteriormente a la Secretaria Municipal de Cali, es decir existe un
subreporte importante del evento, en las ESE, no se reportaron ninguno de los
intentos de suicidio en los RIPs.
sigue...
el informe completo esta disponible adjunto, para que sea descargado
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| Perfiles Dr. Luis F. Fajardo F. |
Autor: Dr. David Alberto Campos Vargas, MD, dalbcampos@hotmail.com
LUIS FERNANDO FAJARDO FORERO
David Alberto Campos Vargas, MD*
La primera impresión que uno tiene del doctor Fajardo es la de un hombre jovial, inteligente y vigoroso, de los que hacen amistades para toda la vida. Así lo percibí cuando nos presentaron en un Congreso de Psiquiatría, hace varios años, y muchos hechos me han corroborado que dicha impresión fue acertada.
Como jefe y colega en el ámbito universitario, he encontrado en él a un docente con vocación, comprometido con el bienestar de sus estudiantes; he podido ver al psiquiatra experimentado, deseoso de transmitir su saber. Trabaja duro, y lo hace con gusto, como profesor de Psicología, Director del Departamento de Educación Virtual y Asesor de Rectoría de la Fundación Konrad Lorenz.
Este excepcional colega nació en Bogotá en 1960, en el seno de una familia “en la que la integración y el cariño fueron, y siguen siendo, lo más sobresaliente”, en sus propias palabras. Estudió en el Colegio Distrital Simón Rodríguez para hijos de educadores; de todas las asignaturas, su favorita fue Biología (a cargo del profesor Triviño, a quien recuerda con especial afecto). De aquellos años recuerda un experimento, “una máquina fritadora de huevos que fue un rotundo fracaso”, comenta en medio de una risotada.
sigue....
para leer el texto completo, por favor descargue el archivo PDF adjunto |
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| ¿quien financia las opciones de Educación Medica Continuada? |
Autor: Dr. César Prieto Ávila, vicepresidente Federación Médica Colombiana, http://www.federacionmedicacolombiana.com
NUEVAMENTE SE AGITA LA CONTROVERSIA ENTRE RECERTIFICACION VS. EDUCACION MEDICA CONTINUADA
Nuevamente el Gobierno Nacional plantea el tema a través de un Proyecto de Decreto presentado por las señoras Ministras de Salud y Protección Social Beatriz Londoño Soto y de Educación Nacional María Fernanda Campo Saavedra por el cual se pretende reglamentar el Artículo 98 de la Ley 1438 de 2011.
Desde hace algunos años el tema de la Certificación y la Recertificación ha estado rondando por los Ministerios y por los pasillos y las salas del Congreso de la Republica, dentro del tema de la normatividad del talento humano en salud; se han aprobado artículos, leyes y decretos leyes, empezando por la Ley 1164 de 2007 en la cual se establecía la obligatoriedad de la recertificación individual y periódica de los profesionales de la salud. La Corte Constitucional, mediante Sentencia C-756 de 2008 declaró Inexequibles los artículos, parágrafos y literales relativos a este tema. Luego se presentaron otros proyectos de Ley como el 424/07, 182/08 Senado, 289/09 Cámara que fueron archivados y finalmente aparece la Ley 1438 de 2011.
La posición, por otro lado que siempre ha defendido y sigue defendiendo la Federación Medica Colombiana es la del Derecho que asiste al talento humano en salud a la Educación Médica Continuada, porque la Recertificación tal como ha sido presentada es elitista y atentatoria contra el derecho al ejercicio profesional y el derecho al trabajo por aquellos que desde el comienzo de las discusiones del proyecto de Ley sobre Talento Humano en Salud, solo la han visto desde la óptica mercantilista, como un negocio, como fuente de ingresos, sin tener consideración ni con sus colegas ni con nuestra profesión. Y entonces planean también la realización de discusiones y foros pero con el ánimo de usufructuar las pingües ganancias que creen van a tener por los procesos que se anuncian en la Ley, pero puntualmente es lo que debemos tratar de minimizar: El negocio de la recertificación, la elitización de la profesión, la discriminación con la consiguiente perdida de oportunidades para los colegas que por falta absoluta de tiempo o por sus bajos ingresos económicos no pueden acceder al proceso, o no pueden obtener el logro de la recertificación, no por deficiencias en su formación o poco bagaje intelectual y profesional sino por la falta de oportunidades.
La razón nos la dio la misma Corte Constitucional cuando en la explicación de las razones de la decisión tomada en la Sentencia 756 reitera que no se puede restringir el derecho fundamental al trabajo y al ejercicio profesional una vez que el estado ha generado confianza sobre la idoneidad profesional con el titulo con que certificó a un individuo o con su titulo profesional después de acreditar el cumplimiento de requisitos y condiciones para obtenerlo y que fue entregado por Instituciones igualmente acreditadas e idóneas para su entrenamiento en la profesión que eligió libremente.
El Articulo 98 de la Ley 1438 de 2011 dice: “DE LA FORMACIÓN CONTINUA DEL TALENTO HUMANO EN SALUD. El Gobierno Nacional establecerá los lineamientos para poner en marcha un sistema de formación continua para el Talento Humano en Salud, dando prioridad a la implementación de un programa de Atención Primaria para los agentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que deberá implementarse en forma progresiva. Dicho programa contendrá módulos específicos para profesionales, técnicos, tecnólogos, auxiliares de la salud, directivos y ejecutivos de las direcciones territoriales de salud, Entidades Promotoras de Servicios de Salud e Instituciones Prestadoras de Servicios. Concurrirán para este efecto las entidades territoriales, las sociedades científicas, los centros de formación superior y media y los empleadores”.
Nuevamente en el proyecto de Decreto mencionado se establece la Certificación y la Recertificación voluntaria pero sin ninguna norma adicional sobre un aspecto que es fundamental en el tema, el de la financiación, ¿que entidad? ¿quien financia las opciones de Educación Medica Continuada? Lo que no podemos aceptar es que de nuevo se le trate de imponer al personal de salud la carga económica de la actualización y la educación continuada.
La educación continua deberá ser financiada por los empleadores pues debe entenderse que estos procesos inciden en la calidad de la atención y por lo tanto benefician a la población y al desarrollo de la prestación de sus servicios y deberá ser un insumo básico para la habilitación y la acreditación para las instituciones del sector salud, ya que el proceso de educación continua debe partir de considerar el trabajo como el elemento esencial de la razón de ser de los trabajadores y de su proyecto de vida, más que un medio de subsistencia. Por lo tanto, el trabajo debe ser el espacio de despliegue de las potencialidades de los trabajadores derivadas de sus capacidades y su nivel de formación.
El sistema debe contar con mecanismos para intervenir en la cantidad pero especialmente en la calidad de los programas de pregrado en ciencias de la salud, para formar profesionales con una visión integral de los problemas de salud de la población colombiana desde el punto de vista de la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la atención primaria que racionalice y optimice la utilización de los servicios de salud, de manera que sean mas oportunos y de mejor calidad. La base de esta propuesta es que se llegue a un proceso que se plantee desde el punto de vista de la educación médica continua que sea accesible a todos y en todas las disciplinas del área de la salud tanto profesionales como técnicas y tecnológicas.
La recertificación no tendría objeto si el estado cumpliera con su obligación de garantizar la educación en las facultades y escuelas con estándares de calidad sin tener que recurrir a “hacer pruebas” (léase ECAES) para medir la calidad de los egresados que lo que hace es castigar a los individuos que no llegan al promedio de las pruebas pero ni siquiera se menciona la vigilancia, control y sanción a las Instituciones que por el afán de lucro han permitido que la calidad de los contenidos de los programas de pre y postgrado sean de menor calidad.
Por esto se tiene que garantizar además, la continuidad en la formación integral del egresado, para responder a un entorno en el que el cambio fluye sin pausa y en la socialización del conocimiento; el mantenimiento de las condiciones optimas de idoneidad debe inspirarse en la formación continua como un derecho y estimularse con base en incentivos, por lo tanto debe evitarse un enfoque represivo y generador de exclusión, como lo pretenden todavía algunos.
Se debe hacer un debate a nivel nacional, que ha propuesto la Federación Medica Colombiana, amplio y participativo para que se construya un proceso basado en la educación medica continua, en el reconocimiento de la practica y el ejercicio ocupacional, en la responsabilidad social, en la flexibilidad pedagógica y en incentivos en vez de insistir en la recertificación excluyente, punitiva, anticonstitucional, al desconocer el derecho al trabajo y al libre ejercicio de las profesiones u oficios. Se deben utilizar los medios académicos y de comunicación para generar una corriente de opinión creciente a favor del enfoque del derecho que tenemos todos para acceder a la educación continua y el desarrollo profesional y técnico de los trabajadores del área de la salud que propicie la generación de dispositivos conceptuales, logísticos y organizativos y las alianzas entre las organizaciones académicas, gremiales y sindicales que hagan posible el desarrollo de la educación continua. El Gobierno, los empleadores y los trabajadores deben disponer de alternativas acreditadas de capacitación y formación continua del recurso humano en salud que no sean “propiedad” del Ministerio de Educación solamente, pues hay factores fundamentales que no se relacionan con educación sino con un gran componente en salud.
Basado en consideraciones de búsqueda del bienestar de los trabajadores, las diferentes modalidades de practica profesional, la corresponsabilidad entre empleadores y trabajadores, la búsqueda de la dignificación de las profesiones y oficios de la salud, todo lo anterior para encontrar la excelencia en la calidad y la oportunidad en la prestación de los servicios de salud de toda la población con equidad y sin discriminaciones.
Las bases para que la Educación Continuada sea exitosa deben cumplir estas premisas:
Accesibilidad: Se debe garantizar un sistema de información y difusión de la oferta disponible que cubra todo el territorio colombiano. Además se debe establecer la oferta de programas de educación continua en todas las regiones, especialmente en aquellas de difícil acceso y población vulnerable.
Oferta: Las entidades oferentes serán aquellas instituciones privadas o públicas que tengan y demuestren dicha capacidad, experiencia y condiciones técnicas. Estas podrán establecer convenios con Universidades públicas y privadas y otros organismos de carácter científico o gremial de carácter nacional o internacional."
Valoración: El reconocimiento de los créditos se hará con criterios de equidad al considerar las características económicas, sociales, geográficas de las regiones donde están ubicados los trabajadores de la salud que debe adelantar estos procesos
Flexibilidad pedagógica: Los procesos de educación continua se realizarán mediante diversas estrategias pedagógicas, medios de comunicación y tecnologías de educación y comunicación y tener en cuenta los perfiles epidemiológicos de las regiones
Calidad: El referente es el Ministerio de Educación Nacional que aplicará los estándares de calidad establecidos.
La Federación Medica Colombiana nuevamente se hace presente en expresar opiniones en los diferentes temas vitales en nuestra profesión y en el ejercicio medico.
CESAR PRIETO AVILA M.D.
VICEPRESIDENTE JUNTA DIRECTIVA FMC
VICEPRESIDENTE DE EDUCACION MÉDICA (Encargado) |
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| Médicos residentes de algunas especialidades recibirían salario: Minsalud |
Fuente: http://www.opinionysalud.com/Noticias-generales/medicos-residentes-de-algunas-especialidades-recibirian-salario-minsalud
Los médicos residentes de algunas especialidades tendrían remuneración como un estímulo a su trabajo, aseguró Beatriz Londoño Ministra de Salud y Protección Social. "Esto optimizaría la calidad de vida de los profesionales repercutiendo en su desempeño", destacó la Ministra.
También afirmó que una de las prioridades de este Ministerio es promover políticas de talento humano que mejoren la calidad de los profesionales de la rama médica en los ámbitos, tanto académico como científico, lo cual se traduciría en que los pacientes no sólo reciban un tratamiento oportuno y eficiente, sino, buen trato y buena atención.
La ministra reveló que la cartera a su mando trabaja en una resolución que reglamentará esta disposición, así lo dio a conocer durante el acto de posesión del nuevo presidente de la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas, doctor Carlos Francisco Fernández.
Londoño Soto resaltó el dialogo permanente con dicha Asociación, que ha sido fundamental en la construcción de la nuevas políticas en salud. En este sentido afirmó que la concertación con los diferentes sectores será siempre una obligación. "Las dificultades nos deben unir para dar lo mejor de cada uno de los colombianos, pero ante todo se debe escuchar con respeto tanto al paciente como al médico", manifestó la jefe de la cartera de Salud. |
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| Se reunio el comite gremial |
Autor: Dr Juan Carlos Rojas Fernandez jrojas_fernandez@hotmail.com, Coordinador del comite gremial.
Acta de la reunión del comité gremial realizada el 21 de abril 2012 en la ciudad de Bogotá.
Asistentes 9 psiquiatras y 3 residentes.
Temas a tratar;
1ero. Sobre el fortalecimiento en habilidades y competencias en el componente de salud mental.
2do. Sobre las guías.
El colega Carlos Molina Contextualiza los temas y actualiza la información hasta la fecha de las diferentes reuniones que se han realizado con el Ministerio.
Sobre el primer tema se dijo que la APS obedece a una política mundial asumida por la OMS/OPS quienes hicieron una convocatoria para “el fortalecimiento y competencias” y quienes fueron aceptados fue el grupo de la fundación Unisanitas.
Dicha capacitación estará dirigida a personal de psicólogía, enfermería, trabajo social y médicos generales, se trataran temas de salud mental, no temas de trastornos mentales ni farmacoterapia, se entrenara para la aplicación del SRQ como tamizaje, el nivel es de consejería y primeros auxilios. Finalmente que certificaran y quien certifica?
En cuanto al segundo tema, se parte de tener un espíritu y actitud de lograr un consenso, entre todos los colegas participantes y los que deseen participar, se generaron las siguientes preguntas;
Preguntas por hacer al Ministerio de Salud
¿Cuáles son las guías finalmente contratadas y cuales por convocar?
Preguntas al interior de la ACP;
¿Cuáles son los grupos y /o a nivel individual que están trabajando en las guías y los temas que tratan?.
¿Con cuales parámetros se avalan desde la ACP los trabajos realizados y por realizar?.
Propuestas;
1ero. Invitar a la Dras. Martha Dallos y Fabiola Rincón representantes del Ministerio para trabajar específicamente dichos temas. Responsable de dicha tarea, consideramos que debe ser nuestra presidente de la ACP.
Participar en la nueva convocatoria de guías por parte de Colciencias y desde la ACP directamente.
Nota; existía un tercer Tema sobre la seguridad del paciente, la coordinadora del subcomité de clínicas no se hizo presente, queda por tratar en próxima reunión.
JUAN CARLOS ROJAS F. COORDINADOR COMITÉ GREMIAL.
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| Para el 2012 se elaborarán guías para diferentes tipos de cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tabaquismo, drogadicción, enfermedad mental, desnutrición, y algunas enfermedades huérfanas. |
Fuente: http://www.consultorsalud.com/flash-de-noticias/809-convocatoria-para-28-guias-mbe
Para el 2012 se elaborarán guías para diferentes tipos de cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tabaquismo, drogadicción, enfermedad mental, desnutrición, y algunas enfermedades huérfanas.
El Ministerio de Salud y Protección Social y Colciencias, mediante el Programa Nacional de Ciencia Tecnología e Innovación en Salud, abrieron la convocatoria para Conformar un Banco de elegibles para proyectos de Guías de Atención Integral, conformadas por la Guía de Práctica Clínica (GPC) en versión larga y corta, la Guía para pacientes y las evaluaciones económicas de las recomendaciones de la GPC.
El Viceministro de Salud, Carlos Mario Ramírez, dijo que “Las guías buscan brindar una orientación al que presta los servicios de salud para que lo hagan de una mejor forma y con esto ganamos todos, porque mejoramos la calidad de la atención, se pueden salvar más vidas y se generarán menos costos al sistema”.
Por su parte el Director de Colciencias, Jaime Restrepo Cuartas aseguró que “El objetivo de la convocatoria es conformar un banco de elegibles para el desarrollo de Guías de Atención Integral para la atención en salud basada en evidencia para el contexto colombiano (…) Colciencias se complace en lanzar esta convocatoria seguros de apoyar la investigación y el desarrollo experimental al tratarse de guías realizadas de forma sistemática que aprovechan los mejores conocimientos existentes obtenidos de la investigación bajo los más altos estándares metodológicos, los cuales van dirigidos al mejoramiento de la atención en salud de situaciones clínicas específicas”. La convocatoria va dirigida a centros de investigación, universidades, sociedades científicas, instituciones prestadoras de servicios de salud y demás organizaciones del Sistema Nacional de Ciencia Tecnología e Información con personería jurídica, que cuenten con grupos de investigación en áreas de salud y que sean visibles en la plataforma Scienti Colombia a la fecha de cierre de la presente convocatoria, que será el 14 de mayo de 2012 hasta las 5:00 P.M. |
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| A proposito del dia internacional de los trabajadores.... |
Fuente: http://www.opinionysalud.com/Noticias-generales/corte-constitucional-ordena-que-contratos-de-servicios-no-pueden-suscribirse-para-cumplir-funciones-permanentes-en-eses
Corte Constitucional ordena que contratos de servicios no pueden suscribirse para cumplir funciones permanentes en ESEs
Corte Constitucional declara la exequibilidad condicionada del artículo demandado, bajo el entendido de que la potestad de contratación otorgada por este artículo a las E.S.E. para operar mediante terceros, sólo podrá llevarse a cabo siempre y cuando no se trate de funciones permanentes o propias de la entidad, cuando estas funciones no pueden llevarse a cabo por parte del personal de planta de las Empresas Social del Estado o cuando se requieran conocimientos especializados. Norma demandada: artículo 59 de la Ley 1438 de 2011, por medio de la cual se reforma el Sistema de Seguridad Social en Salud.
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| Deudas de las EPS ascienden a 4 billones de pesos |
Fuente: http://www.cmi.com.co/?n=80000
107 hospitales y clínicas de todo el país han reportado que a diciembre del año pasado las EPS de régimen contributivo y subsidiado, la entidades territoriales, el Fosyga y otras entidades, les adeudan la suma de 4 billones, 10 mil millones de pesos. La mitad de la cartera está por encima de los 60 días en Mora.
“El 51.1% de los 4 billones, exactamente 2 billones 50 mil millones son cartera vencida”, dice Juan Carlos Giraldo, afirma gerente general de Asoclínicas.
Además el 58% de la deuda corresponde a cuentas por pagar por parte del estado.
“Nosotros creemos que el gobierno tiene que dar el ejemplo, le hemos pedido a la ministra que habilite un fondo de estabilización hospitalaria. Le hemos recordado que podría de la deuda con impuestos y también le hemos pedido que tome medidas ejemplarizantes y definitivamente saque del servicio de la salud a aquellas instituciones que no cumplan, así sean instituciones estatales”, dice Giraldo.
Las EPS del régimen contributivo con mayor deuda son:
1.Nueva EPS
2.Coomeva EPS
3.Saludcoop Eps
Las del régimen subsidiado son:
1. Caprecom
2. Emdisalud
3. Asmet Salud
4. Coosalud
5. Ecoopsos
6. Solsalud |
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| La Superintendencia de Industria y Comercio impuso una millonaria sanción a la Sociedad Colombiana de Pediatría regional Santander, por haber creado un manual tarifario. |
Fuente: http://www.caracol.com.co/noticias/actualidad/sancion-a-pediatras-por-pacto-ilegal-de-tarifas/20120419/nota/1672896.aspx
Sanción a pediatras por 'pacto' ilegal de tarifas
Caracol | Abril 19 de 2012
La Superintendencia de Industria y Comercio impuso una millonaria sanción a la Sociedad Colombiana de Pediatría regional Santander por haber creado un manual tarifario que buscaba que clínicas y hospitales contrataran a los pediatras de acuerdo con las condiciones económicas impuestas por esa agremiación. Este controvertido manual, además, obligaba a estos especialistas a comunicarse entre ellos las ofertas laborales que recibían y a no aceptar las que estuvieran por debajo de lo estipulado por la Sociedad Colombiana de Pediatría regional Santander.
Según la resolución 12460 de 2012, la Superintendencia de Industria y Comercio confirmó la sanción e impuso una multa de 40 millones 812 mil 720 pesos a la Sociedad de Colombiana de Pediatría de Santander y a sus dos exrepresentates legales Reynaldo Alberto Bayona y Jesús Alirio Peña, quienes promovieron y toleraron esta conducta calificada como ilegal por la Superintendencia.
¿Cómo nace la investigación?
Según el expediente, la Sociedad Colombiana de Pediatría regional Santander creó en el año 2007 un manual tarifario que “adoptó un reglamento en el que se establecieron los lineamientos y tarifas mínimas” para todo tipo de negociaciones con las clínicas, hospitales y EPS, consulta por urgencias, consulta general y actividades particulares.
Pero ese manual no era una simple recomendación, reza el fallo. El artículo segundo de dicho manual advertía a sus asociados que: “Ningún pediatra deberá contratar a partir de la aprobación de este reglamento con cualquier institución a menores tarifas de las aquí establecidas”.
Ordenaba a los pediatras a informarse toda oferta laboral
El artículo tres decía que: “Cuando haya una oferta de trabajo el aspirante a dicho cargo contactará al pediatra que estaba en esa institución a fin de conocer la o las razones por las cuales se retiró”.
Pero el alcance de estas condiciones era incluso nacional. El artículo quinto del reglamento señalaba: “En caso de ser llamado desde otra ciudad para oferta de trabajo, deberá contactar a la regional -de la Sociedad Colombiana de Pediatría-, (…) y averiguar la o las razones por las cuales se encuentran buscando recurso humano en otras ciudades”.
Fallo
El fallo, calificado como ejemplarizante, es claro en señalar que “se prohíbe a las asociaciones o sociedades científicas y de profesionales o auxiliares del sector de la salud (…), adoptar decisiones o políticas internas que tengan por objeto o como efecto impedir, restringir o falsear el juego de la libre competencia dentro del mercado de los servicios de salud; abusar de una posición de dominio sobre el mismo; o impedir, restringir o interrumpir la prestación de los servicios de salud. Dichas conductas tendrán objeto ilícito”.
Gremios resposabilizan al Gobierno
Los gremios que agrupan a las instituciones hospitalarias y los profesionales de la salud responsabilizan al Gobierno de la existencia de este tipo de manuales tarifarios que han reclamado desde hace una década.
El presidente de la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas, Rodrigo Córdoba, aseguró que el sector de la salud necesita un manual tarifario para evitar los abusos y los salarios "indignos" que reciben muchos profesionales en Colombia.
Córdoba recordó que el manual tarifario para el sistema de salud fue una promesa de campaña del expresidente Álvaro Uribe y que pasaron ocho años de su administración y nunca se concretó.
Aunque Uribe, en público, dijo respaldar ese manual el trámite de dicho "piso tarifario" se hundió entre los ministerios de Hacienda y el desaparecido de Protección Social. Para el representante de la Asociación de Sociedades Científicas "hubo intereses oscuros" que no permitieron la expedición de una manual de precios para el sector de la salud.
Por su parte, el director ejectutivo de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, Juan Carlos Giraldo, lamentó la existencia de este tipo de "pactos" entre pediatras. "Nos preocupa y nos duele mucho que esto suceda con un servicio tan especializado y tan sensible como es el servicio de pediatría", expresó.
Además, advirtió que muchas clínicas y hospitales debieron cerrar algunas unidades pediátricas ante la imposibilidad de contratar a estos especialistas con las condiciones establecidas a través de organizaciones como la Sociedad Colombiana de Pediatría regional Santander.
Giraldo considera que este fallo es "ejemplarizante" para el sistema de salud pero que además sirve para que el Gobierno "abra los ojos" y establezca un manual tarifario que regule las relaciones contractuales entre EPS, clínicas, hospitales y profesionales de la salud.
Caracol Radio buscó conocer la reacción de la ministra de Salud, Beatriz Londoño, pero no fue posible ubicarla.
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| ‘EPS deben financiarse con impuestos’: Leonardo Villar |
Fuente: http://www.portafolio.co/economia/%E2%80%98eps-deben-financiarse-impuestos%E2%80%99-leonardo-villar
Si bajan impuestos a empresas, que se los suban a dueños, dice nuevo director de Fedesarrollo.
A tres días de posesionado como director de Fedesarrollo, Leonardo Villar pisa fuerte y, al referirse a la inminente reforma tributaria, recoge una posibilidad expresada por el presidente Santos en una reunión con la Asociación de Sociedades Científicas de que la salud se financie con impuestos.
Hay quienes dicen que las empresas no generan empleo por la carga parafiscal. ¿Cuál es su posición al respecto?
Los parafiscales y los aportes a seguridad social generan sobrecostos a la contratación laboral y estimulan la informalidad.
La discusión es cómo financiar estas actividades, incluyendo parte de la seguridad social, como por ejemplo la salud con impuestos generales.
Por lo menos una parte de las contribuciones al aseguramiento de las EPS debe hacerse por la vía de impuestos. Si eso se financia con IVA, con impuesto a la renta o con otro tipo de impuestos, los efectos podrían ser muy diferentes y se mantendrían las mismas actividades.
¿Eso implicaría aumentar las tasas de impuestos?
Las tasas y la cobertura de ciertos tributos.
¿Entonces la reforma tributaria debe aprovecharse para que las EPS reciban financiación a través de impuestos?
Las EPS, y otros destinatarios de impuestos a la nómina deben financiarse con recursos generales.
Uno de los objetivos de la reforma tributaria debe ser aumentar el recaudo, para sustituir otras fuentes del ingreso público muy distorsionantes, como los impuestos a la nómina y para cubrir el déficit fiscal.
Aunque este es relativamente sano por la buena situación de la economía, no podemos pensar que se va a mantener indefinidamente.
En algún momento bajará el crecimiento y debemos estar preparados para eso.
¿Cómo recaudar más, teniendo en cuenta que hay una promesa del presidente Santos de bajar la tarifa de renta?
De un lado está el tema del IVA, donde hay campo, no solo unificando tarifas, sino eventualmente considerar algún ajuste en la tarifa general.
En el impuesto de renta, el problema es que hay una lista muy grande de exenciones y de canales a través de los cuales algunas empresas pagan menos que otras.
¿Se debe revisar el impuesto de renta para personas naturales?
En la clase media, mucha gente no paga impuestos, y sobre este tema habrá mucha discusión para ampliar el número de personas que pagan el tributo. En los estratos altos, las personas tienen muchas vías para eludir impuestos y hay que cerrarlas. Si se llegara a bajar la tarifa a las empresas, se debe mantener o, incluso, aumentar la tarifa del impuesto a la renta de las personas que reciben utilidades de las empresas.
¿Qué pasaría con pequeños accionistas como los de Ecopetrol?
Siempre hay montos que se deben eximir como cuando son utilidades de empresas en bolsa. Pero también deben tener límites en cuanto a monto y al beneficiario de las acciones para evitar que salgan a bolsa acciones simplemente para lograr el beneficio tributario, pero son títulos que no se transan.
Mauricio Galindo
Fernando González P.
Redacción de Economía y Negocios |
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| EPS Pública mejor que EPS Mixta |
Por: German E.Reyes ForeroExcongresista
Fuente: Edición Nº 104 Abril- Mayo de 2012 pagina, http://www.asmedasantioquia.org/ws/
...la EPS Pública que estoy proponiendo no sólo tendría afiliados del Régimen Subsidiado también tendría del Contributivo, lo cual llevaría a diluir un poco más el riesgo y a lograr mayores economías de escala.
Hoy se discute con mayor intensidad y
necesidad la creación en el Departamento de
Antioquia de una EPS Pública o Mixta. Saludo
este debate pero, sobre todo, aplaudo el
hecho de que en sectores políticos, académicos
y gremiales se esté viendo con buenos ojos
recuperar el Aseguramiento Público hoy en
manos de EPS privadas.
Año tras año, los aseguradores privados del
Régimen Subsidiado amenazan con retirarse
de su administración, a manera de chantaje,
para conseguir mayores ganancias e imponer
condiciones que sólo favorezcan su interés en
el negocio. Lo anterior ha llevado a que los
afiliados al sistema sean los que paguen la puja
de las aseguradoras quienes niegan servicios y
ponen a los enfermos a deambular para conseguir
las órdenes de servicios y citas médicas.
La creación de la EPS Pública no es una
idea reciente. En 1997 tuvimos oportunidad
de presentar la propuesta tanto en la Asamblea
Departamental de Antioquia como en el
Concejo Municipal de Medellín. No tuvimos
éxito púes existía el falso argumento de que el
sector público era ineficiente. Pero los años
han demostrado que el sector privado no sólo
es ineficiente sino muchas veces corrupto.
Algunos académicos, aparentemente neutrales,
han venido afirmando que es un riesgo
para el Departamento y el Municipio asumir
el manejo del Régimen Subsidiado por su
inviabilidad financiera. Yo creo que es una
apreciación incorrecta en el sentido de que
no son comparables los intereses del sector
Público al Privado. Este último siempre mira
y hace cuentas relacionadas con sus ganancias,
mira la rentabilidad financiera, en tanto el
sector público debe mirar primordialmente la
rentabilidad social y la prestación de un buen
servicio, así como el cumplimiento de una
norma constitucional que garantice la salud
como un Derecho fundamental, así para ello
tenga que hacer una inversión, como es su
obligación.
Antioquia cuenta actualmente con una
población total de 6 millones143 mil 709 habitantes.
El 38% está afiliado al Régimen Subsidiado
(2 millones 336 mil 631) y el 50.3%
al Contributivo (3 millones 091 mil 500), para
una afiliación total del 88,35%; están pendientes
de afiliar 715 mil 578, que equivalen al
12%. El Valle de Aburrá tiene una población
total de 3 millones 591 mil 963 habitantes; el
23.5% está afiliado al Régimen Subsidiado
(844 mil 725 habitantes), el 66% (2 millones
380 mil 799) al Régimen Contributivo, y falta
por afiliar 366.439 que equivalen a 10% (1).
Presento las anteriores cifras para sustentar
que con el sólo régimen subsidiado afiliado a
la EPS pública tendríamos punto de equilibrio,
según cálculos económicos realizados en otros
estudios e, incluso, por el propio gobierno.
Pero, la EPS Pública que estoy proponiendo
no sólo tendría afiliados del Régimen Subsidiado
también tendría del Contributivo, lo cual
llevaría a diluir un poco más el riesgo y a lograr
mayores economías de escala.
La creación de la EPS Pública Departamental,
con los municipios como socios, tendría
que darse vía iniciativa gubernamental; por
ello, considero fundamental aprovechar la
discusión y aprobación del Plan de Desarrollo
para incluirla allí. Se podría empezar dada la
voluntad política ya manifestada en la Alianza
Medellín y Antioquia (AMA) con el Departamento
(Asamblea) y el Municipio de Medellín
(Concejo), en donde existen un número significativo
de corporados de diferentes tendencias
políticas que han manifestado públicamente el
apoyo al proyecto.
Las Secretarías de Salud Departamental de
Antioquia y Municipal de Medellín, conjuntamente
con los diputados de Antioquia y concejales
de Medellín, podrían hacer inicialmente
una labor a nivel del Valle de Aburrá para lograr
que otros municipios adhieran a la propuesta.
Medellín y el Valle de Aburrá en general
tienen una red pública competente y suficiente,
con experiencia y manejo adecuado de los
recursos. En el caso particular de Medellín,
se cuenta con una Red Pública de primero y
segundo nivel, representada en la ESE METROSALUD,
y de tercero y cuarto nivel en
el Hospital General de Medellín; ambas redes
públicas cumplen todos los requisitos para
garantizar una adecuada atención como hasta
ahora lo han venido haciendo, a pesar de las
dificultades financieras de cartera y flujo de
recursos los cuales mejorarían con la propuesta
expuesta. Pero, además, el sector privado
prestador de servicios está en condiciones de
apoyar en las actividades y procedimientos de
alta especialidad no realizados en la red pública.
Comparto el criterio de fortalecer la atención
en redes y creo que el sector público está
en capacidad de hacerlo a escala departamental
y muy especialmente en el Valle de Aburrá; y,
si existe un asegurador público fuerte, eficiente
y buena paga, estoy convencido que se pueden
mitigar los padecimientos de nuestros pacientes
y las condiciones laborales y salariales de
los trabajadores, así como su estabilidad laboral
hoy menguada por la ilegal tercerización.
Es necesario cambiar el modelo de Salud,
no sólo para hacer más eficiente financieramente
el sistema, sino para evitar que nuestros
ciudadanos se compliquen y tengan que
recurrir a procedimientos de alta complejidad
y de rehabilitación imposible. Ello es más
probable si tenemos una Dirección de Salud
comprometida y unos recursos bien manejados
que, en nuestro caso, sería un Fondo Común
pagador Único Territorial bajo la figura de la
EPS Pública.
Las anteriores apreciaciones y propuestas
no hacen que declinemos la bandera de una
reforma estructural al modelo, pues entendemos
que esta reforma se debe realizar en el
escenario del Congreso de la República y que,
dadas las condiciones, en el corto plazo ello
no será posible por las fuerzas políticas hoy
allí mayoritarias.
(1) Fuente: FOSYGA y DANE. Corte.
Agosto de 2011, según DSSA. |
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| Se presentó el borrador del proyecto de decreto de ley que busca crear el Sistema Integrado Para la Educación Continuada y el Desarrollo Profesional Continuo en Salud –SFCTHS. |
Autor: Cristian Muñoz
Fuente: Fuente http://www.opinionysalud.com/Noticias-generales/se-garantizara-la-formacion-y-capacitacion-permanente-del-talento-humano-en-salud
Se presentó el borrador del proyecto de decreto de ley que busca crear el Sistema Integrado Para la Educación Continuada y el Desarrollo Profesional Continuo en Salud –SFCTHS.
Este decreto garantizará que los programas ofrecidos respondan a las necesidades de formación de los diferentes egresados de programas de educación superior o de educación para el trabajo y el desarrollo humano del área de la salud, y asegurará que sean los actores expertos en cada campo, oferta de programas y evaluación, los responsables de ofrecerlos.
Conozca el borrador del proyecto de decreto del SFCTHS.... se adjunta el proyecto de decreto |
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| Medellin se realizó el curso "Discapacidad Intelectual, Patologías Asociadas y Restablecimiento |
Autor: Dr Ramon Lopera, Medellin, ramonlopera@hotmail.com
"Discapacidad Intelectual, Patologías Asociadas y Restablecimiento de Derechos".
El pasado 30 de marzo del 2012 se realizó en Medellín, el VI Curso Regional de Actualización
en Psiquitría, el tema fue: "Discapacidad Intelectual, Patologías Asociadas y Restablecimiento
de Derechos".
El Evento fue organizado por la Clínica del Oriente, Corporación para la Salud Mental y el Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) regional Antioquia. Se contó con el aval académico de la Asociación Antioqueña y Colombiana de Psiquiatría.
Los Temas tratados fueron: Discapacidad Intelectual y Trastornos Mentales Asociados, Cognición, Farmacodepencia,
Psicofármacos, Epilepsia, Trastornos de la Conducta, Suicidio, Salud Mental en Colombia, Modelo Solidario para la Inclusión
y atención de las familias, nuevo plan obligatorio de salud, Políticas públicas en discapacidad e Inteligencia aplicada a
los procesos Sociales.
Asistieron 260 personas, psiquiatras, Residententes, Psicólogos, Trabajadores Sociales, Abogados entre otros.
La ACP hizo presencia, la Dra. Beatriz Helena Caamaño (Presidenta de la Junta Directiva) y el Director Operativo Dr. Alexandro Mindiola, estuvieron
durante todo el evento. Los asistentes se sintieron muy agradecidos con su participación activa, además, parte de las memorias fue el obsequio del
libro "Detección Temprana y manejo de los Trastornos Mentales".
Con esta actividad nuestra ACP hace efectiva su presencia en la región y promueve la salud mental en áreas diferentes
a la psiquiatría.
Ramón Eduardo Lopera Lopera
Médico Psiquiatra, Director Clínica del Oriente
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| COLOQUIO:Experiencia, cognición y movimiento |
Enviado: Dr Marco Fierro, marcofierro2222@yahoo.com, Subcomite de Filosofia y Psiquiatria
COLOQUIO:
Experiencia, cognición y movimiento
Abril 17 al 20 de 2012
Invitados:
Maxine Sheets-Johnstone (U. de Oregon)
Albert Johnstone (U. de Oregon)
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Grupo Filosofía y Cognición
UNIVERSIDAD JAVERIANA
Grupo Perspectivas en ciclo vital y Psiquiatría
ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE PSIQUIATRÍA
Subcomité de Filosofía y psiquiatría
Programación
UNIVERSIDAD NACIONAL
Martes 17 - 10:00- 1:00 Auditorio Leopoldo Rother – Museo de Arquietectura
Maxine Sheets-Johnstone: ANIMATION: EMBODIED MINDS OR MINDFUL BODIES?
Miércoles 18 - 10:00 – 1:00 Sala de Conferencias, Auditorio León de Greiff, 2ª Piso
(Cupo limitado. Llamar al celular: 313 4315383 o 313 3063802)
MOVEMENT IMPROVISATION WORKSHOP
5:00 – 7:00 p.m. Auditorio Leopoldo Rother
Albert Johnstone: THE PAN-CULTURAL ROOTS OF EMOTION: A PHENOMENOLOGICAL ANALYSIS
UNIVERSIDAD JAVERIANA
Jueves 19 – 10:00 – 1:00 Edificio Fernando Barón – Salón 309
Sesión conjunta: Albert Johnstone: WHY EMOTION?
Maxine Sheets-Johnstone: IF THE BODY IS PART OF OUR DISCOURSE, WHY NOT LET IT SPEAK?
Viernes 20 - 10:00 – 1:00 Edificio Fernando Barón – Salón 208
Maxine Sheets-Johnstone: PSYCHOPATHOLOGY AND EVERYDAY HUMAN REALITY
TODAS LAS CONFERENCIAS SERÁN DADAS EN INGLÉS |
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| Se reunio el Subcomité de Salud Mental Pública y Social |
Enviado por: Dr Carlos Molina, ivanmol70@gmail.com, Bogota
Se reunio el Subcomité de Salud Mental Pública y Social
En reunión del Subcomité de Salud Mental Pública y Social y ante la
discusión planteada sobre las guías del Ministerio se considera que:
- Se requiere la formación en salud mental de los médicos
generales. Ante su frecuente impermeabilidad (la de los médicos) a la educación
continuada en esta área, resulta conveniente enfatizar desde el pregrado en el área de salud mental. En este punto estamos de acuerdo con la iniciativa
Ministerial con Ascofame.
- Se requiere fortalecer la APS en el país, como estrategia sectorial,
lo cual fue planteado por la ACP en el desarrollo de la Política
Nacional del Campo de la Salud Mental. Así mismo, el componente de salud
mental en la APS, como se viene intentando.
- En este punto se debe resaltar que la estrategia de APS, fruto de la
lucha social, ha demostrado sus efectos favorables en la salud colectiva. No está demostrado que afecte los desarrollos gremiales, particularmente si se tiene en cuenta la imprescindible función de los especialistas para que la estrategia funcione.
- Es necesario que las guías planteadas, sean revisadas en su pertinencia
para el contexto nacional.
- Se recomienda a la presidencia de la ACP y a su Junta Directiva,
solicitar al Ministerio la última versión para análisis de los
siguientes documentos:
- Componente de Salud mental en APS
- Plan Nacional de Salud Mental
- Las guías en su última versión y otros documentos relacionados
Estaremos atentos en este subcomité a cualquier inquietud adicional en términos sociales y científicos. |
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| Se reunió la Asociación Antioqueña de Psiquiatria |
Autor: Dr Alex Mindiola, alexmindiola@hotmail.com
Asociación De Psiquiatras De Antioquia
51 años de Existencia
Fecha : 29 de Marzo del 2012
Hora de Inicio: 8:00pm Finaliza: 9:40pm
Asistente: 18 Colegas
Presidente: Dr. Carlos Carvajal (foto)
Vicepresidente: Dra. Dora Luz González
Secretario: Dr. Ramón Lopera
El Dr. Carvajal, Presidente, expresa la preocupación por la apatía de los colegas en cuanto a lo relacionado con los intereses gremiales, muy a pesar de las constantes invitaciones realizadas.
Invita a los colegas a que haya más sentido de pertenencia y como consecuencia de esta apatía se desencadenan problemas como:
-Mal ingreso salarial
-Relego de la especialidad en los hospitales Generales
-Aislamiento de los colegas
La Dra. Dora Luz González , Vicepresidenta de la Asociación De Psiquiatras De Antioquia y expresidenta de la ACP, plantea como posible solución vincular a los residentes a esta causa, dada la disciplina y el entusiasmo que hay por parte de los mismos, ya que estos de manera permanente se reunen mensualmente para discutir temas de intereses gremiales, científicos buscando el bienestar para todos.
Además Menciona que este grupo de colegas (Residentes) es la nueva fuerza que en algún momento tiene que tomar las riendas de la Asociación De Psiquiatras de Antioquia.
Debido al entusiasmo de estos colegas residentes, el Dr. Gustavo Costadin queda encargado de ser el enlace con este grupo dado que permanentemente está asistiendo a estas reuniones.
Posteriormente el Dr. Carvajal comenta la problemática a las que se ven avocado los colegas y las instituciones en cuanto a la normatividad y la reglamentación para la habilitación de las clínicas en salud mental y farmacodependencia.
La Dra. Caamaño y el Dr. Mindiola(autor) comentan que desde la Asociación Colombiana De Psiquiatría existen 3 comités que están trabajando en los procesos de habilitación que son: Comité gremial, Subcomité de asuntos Hospitalarios y Social respectivamente.
Estos colegas se reúnen mensualmente para discutir estos temas de interés, se hacen las recomendaciones y posteriormente se envían al ministerio de protección social tal como se hizo en el documento llamado criterios en salud mental, para la habilitación de las instituciones en salud mental.
De igual manera se invita a los colegas de Antioquia a participar de estas reuniones y se les pone en conocimiento que entre el 20 al 25 de abril del año en curso estaremos estrenando pagina Web para que atravez de esta envíen sus inquietudes, artículos con el fin de facilitar los canales de comunicación.
La Dra. Caamaño luego realiza una exposición en cuanto a lo relacionado con salud mental y la definición de esta según la OMS, habla de la salud mental en la región Caribe y las dificultades que se tienen para brindar una obtención optima en nuestros pacientes.
El Dr. Carvajal pregunta cuál es la participación de la ACP en el planteamiento de la CRES?
La Dra. Caamaño responde que la posición desde la ACP es que somos observadores del proceso, más no participantes ya que ellos elaboraron sus documentos sin tener en cuenta a las Sociedades Científicas para la recomendación y participación de estas.
(Esta respuesta se envío a la CRES Y se colgó en la página WEB de la ACP)
En proposiciones y varios el Dr. Carlos Cardeño invita a todos los colegas a participar de la actividad académica sobre actualización en psiquiatría de enlace, que se va a llevar a cabo durante el mes de abril del presente año.
Finalmente el Dr. Ramón Lopera agradece a la ACP por apoyar la causa y favorecer los intereses gremiales de los colegas.
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| Programación III Simposio Internacional Psiquiatría de Enlace |
Autor: Dr Carlos Cardeño, cardeno.ca@gmail.com, Medellin
Quiero presentarles la programación del III Seminario Internacional de Psiquiatría de Enlace que se llevará a cabo en Medellín los días 19 y 20 de abril en el Auditorio Principal del Hospital Universitario de San Vicente Fundación.
En esta ocasión contaremos con la presencia del Dr. José R. Maldonado Jefe de Medicina Psicosomática de la Universidad de Stanford como invitado internacional, y de reconocidos expositores nacionales de la psiquiatría de enlace, el programa tiene la intención de actualizar y difundir los avances de la subespecialidad, desde ya les damos la Bienvenida y esperamos su asistencia. Agradezco nos ayuden con la difusión del programa.
Carlos A. Cardeño Castro
Coordinador Psiquiatría
Hospital Universitario
San Vicente Fundación
Medellín
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| ....Los señalamientos que en las últimas horas hizo la Procuraduría General de la Nación relacionados con los inadecuados manejos de los recursos que existen en el sector de la Salud , causó incomodidad en varias agremiaciones de este sector en el país. |
Fuente: http://www.opinionysalud.com/una-posicion-injusta-la-del-procurador-ordonez-gestarsalud.html
Los señalamientos que en las últimas horas hizo la Procuraduría General de la Nación relacionados con los inadecuados manejos de los recursos que existen en el sector de la Salud , causó incomodidad en varias agremiaciones de este sector en el país.
Uno de los primeros en reaccionar fue Elisa Torrenegra Directora de Gestarsalud, agremiación que reúne a más de 15 EPS-S en Colombia. La funcionaria consideró irrespetuoso hacer una sindicación generalizada a los actores de este sector, ya que según ella no debe olvidarse que la deuda de los municipios a las EPS superan los 2 billones de pesos.
Agregó la Dra. Torrenegra que esa mirada sesgada e injusta contra las EPS-S la tienen varios funcionarios del Gobierno y de los Entes de Control por que se basan en unos estudios, la mayoría de ellos poco objetivos.
Finalmente, agregó que ante la posición de la Ministra de Salud Beatriz Londoño de apoyar la iniciativa de que sea la Superfinanciera la que vigile a las EPS-S, dice que es razonable, pero no es la solución definitiva a la crisis económica que vive el régimen subsidiado.
La Polémica la generó una declaración del Procurador General de la Nación, Alejandro Ordoñez, quien hizo un seguimiento a las finanzas del Sistema General de Seguridad Social en Salud, basándose en un estudio del Centro de Proyectos para el Desarrollo de la Universidad Javeriana, la Procuraduría Delegada para Asuntos del Trabajo y la Seguridad Social y el Programa de Derechos Humanos de USAID.
Algunas cifras sobre las finanzas del sector Salud
Entre las cifras presentadas, se encuentra que hoy circulan cerca de $40 billones de pesos en el sector, lo cual indica que hay suficiencia de recursos, sin embargo, los estados de cartera entre los diversos actores del sistema es alarmante; por ejemplo, las empresas promotoras de salud que administran el régimen contributivo deben $1,2 billones; de ellos, la cartera de las EPS privadas es de $757.101 millones.
Respecto de la cartera del Fosyga con las EPS, que corresponde básicamente a los recobros por medicamentos no contemplados en el POS y el cumplimiento de fallos de tutela, en el régimen contributivo se pasó de $1.278 millones en el 2001 a cerca de un billón de pesos en el 2008. En este sentido llamó la atención un estudio de la Defensoría del Pueblo que reveló que en 2006 el 53,38% de las demandas por tutelas fueron para eventos POS y medicamentos POS, lo que hace pensar que gran cantidad de los recobros que se pueden haber hecho al Fosyga están cubiertos con la prima que reciben las EPS.
Al analizar la situación de cartera por tipo de deudor o negocio, según datos de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, las EPS del régimen contributivo se posicionan como las entidades de mayor participación en la deuda total con el 34,4%, seguidas de la deuda del Estado con 24,4%. Con referencia al último semestre 2008, las EPS del régimen contributivo incrementaron la mora en 14,4 puntos, las del régimen subsidiado en 7,9 puntos, en tanto que la cartera superior a 90 días del Estado se redujo en 11,3 puntos, atribuida principalmente a los entes territoriales.
Bajo la clasificación enunciada, el Estado, representado por las entidades territoriales, el operador fiduciario del Fosyga y otras entidades del orden nacional, participa del 24,4% de la deuda total con un monto de $873 mil millones de pesos y una morosidad del 60,5% en la cartera superior a 90 días. El operador fiduciario del Fosyga es el más moroso con 77,1% de cartera a más de 90 días, de una deuda que asciende a $97.411 millones en esta muestra de prestadores.
Algunas recomendaciones del estudio
De acuerdo con los resultados de la investigación, es imperativo revisar las normas que definen y regulan la operación del Sistema: los objetivos, procesos y resultados esperados. De igual manera, es fundamental implementar una política preventiva para vigilar que quienes deban cumplir la función de inspección, vigilancia y control, lo hagan de manera adecuada y oportuna.
El estudio señala que es necesario mejorar el trabajo de las entidades territoriales y otros organismos para que puedan fortalecer la red de controladores del sistema, y devolverle a las entidades territoriales sus funciones de inspección, vigilancia y control para fortalecer el papel de la Superintendencia Nacional de Salud.
Con respecto a la forma de financiación del sistema, es importante reconocer que las tendencias en la forma de vinculación laboral (más del 50% de informalidad), la arquitectura fiscal se debe replantear y eliminar la segmentación de la financiación asociada a los regímenes de afiliación. El documento plantea que el tema de liquidez en las administradoras de planes de beneficios y las IPS es primordial. Se debe diseñar un módulo de seguimiento y evaluación del estado de la cartera de los diferentes actores del sistema.
Con respecto a las tutelas, el estudio señala que se debe revisar la forma como se vienen fallando, pues el sistema judicial debería ser garante del derecho a la salud, pero no definir el protocolo de manejo en cada problema de salud.
Es necesario, de otra parte, buscar un modelo de gestión adecuado para la operación de las empresas sociales del Estado y mejorar la capacidad resolutiva de estas instituciones con un programa de fortalecimiento que no se centre solo en productividad y equilibrio financiero.
En el documento se plantea, entre otros aspectos, la importancia de rescatar el papel de la salud pública y establecer una adecuada programación del Plan Nacional de Salud Pública, ya que la baja capacidad para la planificación de la ejecución de intervenciones en salud pública que sean costo-efectivas, ha generado un manejo ineficiente de los recursos financieros.
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| La ansiedad un trastorno silencioso....obligó a que 36.819 personas, en Risaralda, consultarán al médico |
Fuente: http://www.eldiario.com.co/seccion/REGIONAL/la-ansiedad-un-trastorno-silencioso120331.html
Un total de 36.819 risaraldenses que consultaron al médico en el 2011 fueron diagnosticados con trastorno de ansiedad, víctimas de su propia mente.
Una sensación difusa de angustia o miedo y preocupación excesiva sin causa aparente, son algunos de los síntomas que hacen referencia a un desequilibrio que perturba el sentido o la conducta de una persona, conocido como trastorno de ansiedad.
Una patología que en Risaralda obligó a que 36.819 personas consultarán al médico, y que tuvo mayor incidencia en Pereira, Dosquebradas, Santa Rosa de Cabal y La Virginia, y con cifras preocupantes en municipios pequeños como Quinchía y Guática, según la Secretaría de Salud Departamental.
Este trastorno, es el resultado de los problemas que enfrenta la persona en su vida cotidiana, y sobre todo de sus ideas interiorizadas acerca de sus preocupaciones, que llevan a síntomas físicos que provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la persona.
articulo completo en http://www.eldiario.com.co/seccion/REGIONAL/la-ansiedad-un-trastorno-silencioso120331.html
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| Piden explicaciones sobre pasada negociación entre Minprotección y laboratorio Roche |
Fuente: http://www.semana.com/nacion/piden-explicaciones-sobre-pasada-negociacion-entre-minproteccion-laboratorio-roche/174702-3.aspx
La Federación Médica Colombiana (FMC) denunciará un supuesto favorecimiento del exministro de Protección Social Diego Palacio al laboratorio Productos Roche S.A. Así lo aseguraron a Semana.com los médicos Sergio Robledo y Óscar Andia, vicepresidentes financiero y de asuntos farmacéuticos de la sociedad médica.
Los especialistas indican que el ministro Palacio firmó el 21 de abril del 2010 el decreto 1313, el cual autoriza las importaciones paralelas de los medicamentos más costosos para el sistema, luego de que la Corte Constitucional tumbara la emergencia social decretada por el Gobierno ante el agotamiento de recursos en el sistema de seguridad social.
La causa estructural de esa situación fue la liberación total del precio de los fármacos y el pago excesivo de los que estaban por fuera del Plan Obligatorio de Salud (POS). Con las importaciones paralelas se buscaba comprar iguales medicamentos -de los mismos laboratorios- en el extanjero y a un menor costo del ofrecido por las multinacionales en el país. Tal práctica está autorizada en los Acuerdos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio.
Fue así que en las resoluciones 1424 y 1499 se incluían listas de medicamentos de alto impacto en recobros, entre los que aparecían ocho moléculas de la multinacional Roche.
No obstante, unas semanas después de firmado el mencionado decreto, Minprotección expidió la resolución 1662 del 11 de mayo, la cual ordenaba el retiro de los productos del laboratorio Roche de la lista de importaciones paralelas.
Según la FMC, en ese entonces Palacio justificó la decisión por tratarse de una "negociación exitosa de precios". Para ese momento, la multinacional entregó una propuesta a Minprotección en la que se comprometía a reducir los precios.
Al respecto, la FMC consideró que la medida neutralizaría posibles efectos benéficos de las importaciones paralelas sobre la "hemorragia financiera de los recobros" y pidió al Gobierno las razones que justificaban el retiro de los productos.
Tras verificar los precios de los medicamentos en los últimos años, el Observatorio de Medicamentos asegura que los productos de esta multinacional representaron un alto valor para el Estado.
"Por sólo cuatro productos de Roche (Rituximab, Trastuzumab, Bevacizumab y Micofenolato) el Fosyga pagó un billón de pesos entre los años 2008 y 2010", aseguró Andia, vicepresidente de Asuntos Farmacéuticos de la FMC.
"No existe un soporte técnico que argumente la decisión del exministro Palacio. Eso fue un favor a la propuesta", precisó Robledo.
La opinión del médico coincidió con la respuesta que el actual Ministerio de la Protección Social y Salud entregó a la FMC.
"En los archivos de este ministerio no existe documento firmado por el entonces ministro de la Protección Social y la empresa Productos Roche S.A. o anexos técnicos ni antecedentes relacionados con la precitada resolución", respondió el despacho.
Según una persona cercana al proceso de negociación entre Minprotección y Productos Roche S.A., la propuesta formal que la multinacional hizo al Gobierno se contempla en la resolución 1662.
"Bajo esa propuesta Roche se comprometía a disminuir los precios de los producstos hasta en un 28 por ciento. Efectivamente se disminuyeron los precios. Ese fue el primer ejercicio a través de la circular 004 de la Comisión Nacional de Precio de Medicamentos", explicó la fuente.
De acuerdo con el testimonio, los precios que se definieron para los medicamentos fueron comparados con Brasil y México,"que son mercados más grandes que el colombiano".
"Los precios acordados tenían disminuciones significativas en el valor ", precisó la fuente.
Por su parte, Robledo explicó que el Gobierno de Juan Manuel Santos "puso toque a esos medicamentos" y algunos se incluyeron en el POS. Por consiguiente, en las actuales circunstancias, las entidades promotoras de salud (EPS) ya han solicitado la rebaja de los precios a Roche.
La FMC también aseguró que "los productos de Roche beneficiados se venden en Colombia a precios consistentemente más elevados que los precios internacionales".
La sociedad médica estudia por estos días cómo interpondrá la denuncia ante los entes de control con el objetivo de establecer si hubo un detrimento patrimonial del Estado o algunos exfuncionarios actuaron indebidamente. |
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| Abiertas las inscripciones para enviar las propuesta de trabajos |
Autor: ACP
Apreciados colegas, a partir de este momento informamos que ya están abiertas las inscripciones para enviar las propuesta de trabajos en cada una de las modalidades,
en esta ocasión celebramos nuestro LI congreso de la Asociación Colombiana de Psiquiatría que se va a llevar a cabo en la ciudad de Cali del 11-15 de Octubre.
Los interesados pueden enviar sus trabajos al siguiente Link (Copiar y pegar en el navegador o dar click al final de la noticia)http://psiquiatrascolombia.org/web/comite-cientifico/
NOTA:
Por favor enviar sus propuestas antes de el 30 de mayo para las modalidades de Simposio , trabajos libres , debates;
Y antes 30 de junio para las modalidades de Proyectos de investigación , Poster e investigaciones terminadas.
Alex Sandro Mindiola Romero
Director Operativo
Asociacion Colombiana de Psiquiatria
Tel. 2561148 - 2563549
Cel . 317 4405672
Mail. acp@psiquiatria.org.co |
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| ....pese al esfuerzo y compromiso de las ESE de vincular directamente al personal que realiza funciones misionales en las instituciones, y así acabar con la tercerización laboral, el gobierno nacional ha impedido la creación de nuevos cargos en los hospi |
Fuente: Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos – ACESI acesi.asociacion@gmail.com
COMUNICADO A LA OPINIÓN PÚBLICA
Sistema de salud no encuentra salidas a la crisis por ausencia de rectoría
Santa Marta, 22 de marzo de 2012
Los hospitales públicos del país, a través de la Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos – ACESI – luego de su asamblea general realizada en la ciudad de Santa Marta el día jueves 22 de marzo de 2012, llaman la atención de las autoridades sanitarias nacionales, de los medios de comunicación, a todos los prestadores de servicios de salud tanto públicos como privados, a los trabajadores del sector salud, así como a la comunidad en general, sobre el oscuro panorama que a pesar de los anuncios oficiales, se ciernen sobre la salud de los Colombianos.
Los elementos que vemos con más preocupación, luego de un juicioso análisis de la situación actual del sistema y sobre los cuales se requieren acciones son: Hay grandes dificultades para la conformación de las Redes Integradas de Servicios Salud ordenadas por la ley 1438 de 2011. Resulta contradictorio que el Ministerio de Salud y Protección Social desconozca el espíritu de la ley y pretenda a través de un Decreto entregar su “organización” a las EPS, empresas que vienen manifestando su inviabilidad financiera, pero que además han sido seriamente cuestionadas por organismos del mismo estado por su calidad ética, moral e incluso de incumplimientos graves de la ley. Manifestamos contundentemente que los hospitales públicos del país NO ESTAMOS INTERESADOS EN SER PARTE DE LAS REDES QUE CONFORMARÍAN LAS EPS BAJO SUS ACTUALES CONDICIONES DE INVIABILIDAD.
Participar en Redes conformadas bajo la propuesta actual del Ministerio sería una irresponsabilidad por parte de los gerentes de los hospitales públicos al poner en peligro absoluto la subsistencia de las entidades. Se estaría entregando el patrimonio del Estado y el último bastión de la defensa de la salud de los colombianos más pobres y de las regiones más apartadas, como son las ESE, al manejo arbitrario, y sin control real, a las manos de unas empresas que como se ha demostrado su único fin ha sido el enriquecimiento y apropiación de los recursos parafiscales del sistema sin que esto se refleje en mejores condiciones de salud de la población.
Continúa el abuso de la posición dominante. Las EPSS nuevamente están aplicando como estrategia la imposición de contratos leoninos a las ESES que no reflejan el aumento de la UPC reglamentada por la CRES, ignorando el Artículo Decimo Segundo del Acuerdo 030 de la Comisión que estableció el reajuste para el año 2012 y que dice:” Para la consolidación del Sistema General de Seguridad Social en Salud …recomienda a las EPS que el valor del incremento del valor de la Unidad de Pago por Capitación, incluyendo el efecto real de los ponderadores se refleje en modificaciones e incrementos a los contratos con sus respectivos prestadores de servicios”.
Con esta estrategia, las EPS buscan equilibrar sus finanzas ante los anuncios del gobierno nacional de depurar su número basado en los índices de sostenibilidad financiera, pero lo hacen a costas de los hospitales públicos, lo cual se suma a la ya denunciada deuda de las aseguradoras del régimen subsidiado que llega a los DOS BILLONES DE PESOS con la red pública hospitalaria del país.
Dificultades en la contratación de talento humano.
Como demostración palpable de la falta de rectoría en el sistema de salud, los hospitales públicos se encuentran actualmente ante una gran dificultad para contratar el talento humano indispensable para el cumplimiento de sus funciones, puesto que pese al esfuerzo y compromiso de las ESE de vincular directamente al personal que realiza funciones misionales en las instituciones, y así acabar con la tercerización laboral, el gobierno nacional ha impedido la creación de nuevos cargos en los hospitales que tienen convenios de desempeño, a lo cual se debe sumar otra realidad: en muchas instituciones no hay suficientes recursos para hacer las respectivas vinculaciones y por lo tanto, de hacerlo, se llevarían a la quiebra a dichos Hospitales.
La solución es simple y se encuentra en manos del gobierno: recuperar el subsidio a la oferta de tal forma que haga viable la supervivencia financiera de la red pública hospitalaria del país en condiciones de eficiencia y efectividad, para que se pueda aportar con mejores resultados en salud de la población colombiana.
Finalmente, vemos desde ACESI con mucha preocupación que la labor que viene adelantando la Superintendencia Nacional Salud no solo no arroja los resultados esperados, sino que se viene dedicando a aplicar paños de agua tibia, sin tocar ni sancionar de manera radical y definitiva a los responsables de la debacle del sistema de salud, e incluso ha agravado la situación de los hospitales por los mayores incumplimientos en el pago de la deuda en que están cayendo las aseguradoras intervenidas. La Supersalud debe ser un órgano que realmente controle las anomalías en el sistema, investigue a profundidad y sancione ejemplarmente, hasta ahora, el cumplimiento de esas funciones se ha dado a medias, y la demostración se evidencia en el caos y la enorme crisis que vive el sistema de salud.
Por último, reiteramos el llamado a las fuerzas vivas del país para que apoyemos una reforma estructural del sistema de salud, donde esté primero la búsqueda permanente del bienestar de la población Colombiana reconociendo la salud como un derecho fundamental priorizándola por encima de los intereses financieros de los diferentes actores. Atentamente, ASAMBLEA ACESI Mayores informes
OLGA LUCIA ZULUAGA RODRIGUEZ Directora Ejecutiva
Carrera 13 # 32 –51 Oficina 505 Torre 3 Edificio Baviera Teléfonos 287 85 74 Celular 314 293 5924
Bogotá Colombia |
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| Marcha nacional por la defensa del derecho fundamental a la pension |
Enviado: La Federación Médica Colombiana, secretaria@federacionmedicacolombiana.com
La Federación Médica Colombiana te invita a participar en la Marcha nacional por la defensa del derecho fundamental a la pensión.
La Junta Directiva de ASMEDAS Seccional Cundinamarca invita a la marcha nacional por la defensa del derecho fundamental a la pensión, representado en el sistema de prima media con prestación definida, que administra el Instituto de Seguros Sociales.
Continuamos denunciando a los fondos privados, que no reconocen pensión y se han convertido en un engaño y burla para quienes aspiran a esta prestación, considerando que el 90% por ciento de los afiliados a dichos fondos no alcanzan a acumular el capital necesario para el reconocimiento de una pensión.
Ante la avalancha de traslados de los fondos privados al ISS, el capital financiero especulativo está promoviendo a través de Asofondos y Fedesarrollo la liquidación o marchitamiento del sistema de prima media con prestación definida, hecho que debe unirnos en la defensa de este sistema, que representa la verdadera seguridad social en pensiones.
Igualmente estamos denunciando a Colpensiones por cuanto fue convertida en una entidad financiera, lo que riñe abiertamente con el sistema de seguridad social de prima media con prestación definida y la acerca peligrosamente al sistema de ahorro individual de los fondos privados.
Salgamos todos a marchar en la defensa del sistema de prima media con prestación definida, del ISS, de sus trabajadores y del derecho fundamental a la pensión, para una vejez digna.
¡ LA SALUD Y LAS PENSIONES NO SON UN NEGOCIO, SON UN DERECHO FUNDAMENTAL !
Fecha: Miércoles 14 de marzo de 2012
Concentración: Carrera 7 Calle 24, Frente a la Torre Colpatria
Hora: 9:30 a.m. |
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| Pensiones....Es importante mantener el régimen de prima media...30 de marzo |
Enviado: Dr Hernan G. Rincón-Hoyos, hernangrincon@gmail.com, Cali
Por la defensa de la PENSIÓN como DERECHO FUNDAMENTAL
Audiencia Pública con organizaciones de pensionados, Wilson Arias en el Congreso de la República, el próximo 30 de marzo de 2012 en el Auditorio Luis Guillermo Vélez, Bogota, partir de las 8:00 A.M. CANAL CONGRESO.
Reforma al Sistema de Pensiones en Colombia
Por: Flor Esther Salaza -
Los dos esquemas, lejos de estar en competencia, deben ser complementarios considerando las características propias del país. Es importante mantener el régimen de prima media, que se convierta en la base de un sistema público universal básico y en el que quienes quieran una pensión elevada la obtengan vía cotizaciones voluntarias y acumulación de capital propio que permita unos mejores beneficios pensiónales.
Marchitar sistema público de pensiones, propone Fedesarrollo .
La propuesta de Fedesarrollo contempla una profunda reforma pensional que incluya, entre otros aspectos, aumentar la edad para acceder a la pensión sin que haya diferencia entre hombres y mujeres.
Propone que se debe acelerar el marchitamiento delRégimen de Prima Media o sistema público de pensiones porque resulta fiscalmente oneroso.
Roberto Steiner, director de Fedesarrolo advierte que el sistema público de pensiones “cuesta una plata muy grande. Hoy en día se dedica más del 4% del producto interno bruto financiar el régimen e prima media, eso es equivalente a lo que el país recauda por IVA y es equivalente a lo que el país gasta en educación primaria que beneficia a ocho millones de personas, que son las más pobres”.
Explicó que los beneficios del régimen de prima medio solo favorece a escasamente un millón de personas, casi todas ellas en el nivel más alto de la población.
Además consideró que el sistema público de pensiones está creando una situación que “no permite que el régimen de ahorro individual (pensiones privadas) prospere, entonces nos estamos quedando con el pecado y sin el género”.
Steiner consideró que la reforma efectuada en 2005, no fue suficiente porque “todas las cifras señalan que eso no fue suficiente y que el país necesita nuevamente tomarse en serio hacer una reforma comprensiva al régimen pensional. No tiene que ser inminente, pero si es importante que una vez surtan efecto las reformas que se tramitan en el Congreso, el Gobierno le de importancia a este tema y creemos que ya lo hace cuando incluyó el artículo en el Plan Nacional de Desarrollo que apunta en ese sentido”.
Fedesarrollo explica que en el regimen de prima media las contribuciones van a un fondo común de dónde se pagan las mesadas pensionales.
Existen requisitos en términos de edad, Ingreso Base de Cotización (IBC) y semanas cotizadas que, una vez cumplidos, permiten acceder a beneficios definidos. En el RAIS los aportes van a cuentas individuales; los beneficios varían de acuerdo al monto ahorrado y al rendimiento obtenido.
En este régimen no hay requisitos de edad u otros; la magnitud del ahorro y los intereses durante la fase de acumulación determinan el monto disponible para la fase de disfrute.
Es importante anotar que el regimen de ahorro individual (RAIS) está pensionando actualmente a personas de mayor ingreso; aquellos que cotizan con baja fidelidad y sobre un salario cercano al mínimo no están siquiera accediendo a la pensión mínima. A cambio, les están devolviendo aproximadamente el 75% del monto ahorrado; el 25% restante se está destinando a favor de quienes sí se pensionan, dando lugar a un subsidio regresivo.
Las propuestas. El director de Fedesarrollo consideró que se debe tener en cuenta de una vez por todas el envejecimiento de la población y las mayores expectativas de vida, para incorporarlas en la iniciativa. Esta situación evitaría un desgaste cada periodo de tiempo sobre el aumento de la edad de jubiliación y el tiempo cotizado.
En cuanto a nivelar la edad entre hombres y mujeres para acceder a la jubilación, Steiner admitió que Colombia es uno de los pocos países, donde la edad de pensión depende del género.
“En la mayoría de los países, las mujeres y los hombres se pensionan a la misma edad. Ese no es un tema crítico, no es central, pero creemos que una vez que el Gobierno y el país consideren nuevamente un proceso de reforma pensional, ese es un tema que seguramente se debería poner sobre la mesa”.
Insiste el informe de Fedesarrollo que en el caso del RPM este desfase entre expectativa de vida y edad de jubilación genera un severo desbalance fiscal en virtud a que las pensiones de más bajos ingresos, que no pueden ser inferiores a un salario mínimo vigente (SMLV), están desfinanciadas debido a que el monto cotizado no es suficiente para proveer beneficios durante una fase de disfrute que se ha ido extendiendo.
En el caso del RAIS el problema es diferente, pero no menos grave: entre más largo sea el periodo de disfrute, menores serán los beneficios recibidos durante una fase de disfrute más prolongada.
http://www.avanzarColombia.com/
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| Así se robaron el sistema de salud de los colombianos |
Fuente: http://www.eltiempo.com/colombia/otraszonas/as-se-robaron-la-salud-de-los-colombianos_11420683-4
Juan Gossaín hace un crudo repaso de las lacras que llevaron al sistema a un estado agónico.
Hay que decirlo sin anestesia: el sistema colombiano de salud ha muerto. Lo mataron la corrupción, la politiquería y la codicia.
En Villavicencio, un niño, que hoy tiene 2 años, a los 6 meses de edad sufría de un tumor en la vista. Caprecom, empresa a la que está afiliado, dilató el tratamiento y, pese a la urgencia advertida a tiempo por los médicos, se negó a ordenar la cirugía. Varios doctores se unieron para intervenirlo sin costo, por su cuenta y riesgo, pero era demasiado tarde: el niño quedó ciego a pesar de que su madre hacía más de un año imploraba piedad en las oficinas de Caprecom.
En Bogotá, un hombre desesperado se subió al último piso de una clínica, con la amenaza de arrojarse al vacío, porque llevaba ocho meses rogando en Saludcoop que le dieran una cita con el doctor.
Esa misma noche, en Cartagena, el médico de turno en un hospital fue agredido a trompadas por un obrero que estaba en la recepción desde hacía tres días. Ya no aguantaba más el dolor de cabeza. Había sufrido una embolia cerebral.
¿Qué es lo que está sucediendo para que en solo seis meses, entre enero y julio del año pasado, se presentaran ante las autoridades sesenta mil reclamos contra empresas de salud? Quién sabe cuántas víctimas más ni siquiera se toman el trabajo de protestar. Y ni hablemos de quienes mueren antes de tener tiempo de quejarse.
Lo que está pasando es que el sistema colombiano de salud se reventó en pedazos. Resultó fallido. Las razones son varias, pero todas giran alrededor de un mismo sol: la corrupción y su hermana siamesa, la politiquería, se aliaron con la voracidad económica de unas cuantas empresas privadas y con la podredumbre que campea en las oficinas públicas.
....Pero cada gobierno se niega a asumir el control de esos dineros y los deja en manos de unas compañías llamadas "empresas promotoras de salud", que son el origen de nuestras desgracias.
.....A fecha de hoy la situación se ha agravado. Del total de esa suma, las famosas EPS adeudan cerca del 60 por ciento. Reciben de antemano la plata de sus usuarios, pero no les pagan a los hospitales que los acogen.
....Así, un médico que recibe pacientes de las EPS es el único trabajador colombiano que devenga hoy los mismos honorarios de hace 11 años. Han perdido su poder adquisitivo porque el costo de la vida crece sin parar, pero su remuneración se mantiene invariable.
....Entonces, si no les pagan a los hospitales, si no les pagan ni a los médicos, si se niegan a mandar al paciente a un especialista porque cobra más, si se resisten a entregarle los medicamentos apropiados, ¿qué diablos es lo que hacen las EPS con la plata de la gente? Confieso que no me atrevo ni a pensarlo.
.....4.- Es urgente que hospitales, médicos, odontólogos, radiólogos, enfermeras, trabajadores de la salud en general, reciban una remuneración digna y adecuada por su trabajo. Dicho con franqueza: que los tramposos no se sigan quedando con la plata mientras un doctor dura 11 años cobrando la misma tarifa.
ver el articulo completo en http://www.eltiempo.com/colombia/otraszonas/as-se-robaron-la-salud-de-los-colombianos_11420683-4 |
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| ...uno de cada cuatro trabajadores de un hospital de Bogotá ha considerado cambiar de trabajo por las condiciones laborales... |
Fuente: http://www.agenciadenoticias.unal.edu.co/detalle/article/insatisfaccion-laboral-en-el-sector-salud/index.html
Bogotá D. C., mar. 23 de 2012 - Agencia de Noticias UN- Según una encuesta hecha por estudiantes de la UN, uno de cada cuatro trabajadores de un hospital de Bogotá ha considerado cambiar de trabajo por las condiciones laborales.
Los resultados del estudio de Alejandra Romero González y Lucía Pico Suárez, de la Facultad de Enfermería de la UN, reflejan una tendencia mundial que se ve respaldada por cifras que evidencian altos índices de insatisfacción laboral.
Las precarias condiciones laborales y la insatisfacción por parte del personal en el sector salud no se limita solo a Colombia. Es un fenómeno mundial. A esta conclusión llegaron las estudiantes, que, mediante un estudio de caso en su tesis de grado, constataron que en un hospital de Bogotá de segundo nivel la mayoría de los trabajadores declaró tener precarias condiciones laborales y un salario bajo.
“Los hallazgos muestran un panorama de insatisfacción laboral que se centra en el tipo de contratación, horas laborales, salarios, carga laboral, altos niveles de estrés, entre otros aspectos que evidencian las precarias condiciones laborales del sector salud. Para mejorar esta situación, se debe fortalecer la estrategia de Promoción de la Salud en los Lugares de Trabajo (PSLT), mediante una labor conjunta entre la institución hospitalaria, las administradoras de riesgos profesionales (ARP), los trabajadores y la comunidad”, explicó Alejandra Romero González.
Lucía Pico Suárez añadió que la globalización y el neoliberalismo exigen que el trabajo se convierta en un entorno activo, cambiante y dinámico donde la producción sea lo más importante. “Aparece la flexibilización y la precarización, donde no se tienen en cuenta la salud y el bienestar de los trabajadores”, expresó.
La salud en Colombia
El 61% de los encuestados —255 trabajadores entre personal asistencial y administrativo— reportó tener ingresos menores a un millón de pesos; y el 55%, dijo estar vinculado al hospital por medio de empresas temporales de servicios. Igualmente, el 21% manifestó laborar en turnos rotatorios, lo que puede generar complicaciones de salud por la sobrecarga laboral.
Asimismo, un 32% de los empleados expresó que adoptan posturas dolorosas durante la ejecución de sus tareas; un 46%, que deben atender a varios pacientes al tiempo; un 33%, que experimentan interrupciones mientras desempeñan su labor; y un 39%, que no disponen de un lugar adecuado para descansar durante el turno nocturno.
La enfermería es la categoría profesional que predomina en el sector salud y, según aseguran las estudiantes —con base en su estudio—, tiene una carga laboral específica, pues las enfermeras están en contacto permanente con los pacientes.
Además de la encuesta, las estudiantes evaluaron la Promoción de la Salud en los Lugares de Trabajo (PSLT), por medio de la aplicación al referente de salud ocupacional de la institución. Los resultados muestran que, en las actividades de promoción, no se tiene en cuenta al personal de contrato porque estas solo están dirigidas al personal de planta.
“No encontramos políticas claras sobre PSLT y hallamos falta de cooperación entre las administradoras de riesgos profesionales (ARP), la comunidad, los trabajadores y la institución. Esto demuestra la necesidad de fortalecer la estrategia PSLT propuesta por la Organización Mundial de la Salud”, expresó Lucía Pico Suárez.
El sector en el país y el mundo
Las estudiantes compararon los resultados de su estudio con investigaciones de la condición laboral del sector salud hechas en otros países. Los resultados no son alentadores.
Algunas publicaciones consultadas por las alumnas revelan que, en Estados Unidos y en España, la principal causa de insatisfacción laboral en los empleados del sector salud es el bajo salario. Por su parte, en Colombia, un 67% puede ganar entre $1.300.000 y $1.800.000, lo que obliga a que los trabajadores recurran al multiempleo para poder cubrir sus necesidades básicas.
En cuanto a la forma de vinculación del personal de salud, Colombia no es el único país donde se recurre al contrato temporal: en España, uno de cada tres contratos es temporal; en Chile, ha aumentado en los últimos años; en Taiwán, entre el 15% y el 45% del personal de enfermería está contratado por estas empresas; y en Cartagena, el 44%.
“Según la Defensoría del Pueblo, el 34,5% del personal médico colombiano también es vinculado por medio de empresas temporales, pero este tipo de contratación produce inestabilidad laboral en el trabajador”, manifestó Alejandra Romero González.
Otras cifras a nivel mundial
· En Irán un 81,9% del personal, especialmente de enfermería, laboran en jornada rotatoria.
· En Turquía el 95% del personal de salud está expuesto a enfermedades osteomusculares, por mantener posturas dolorosas o fatigantes durante el trabajo. En Taiwán este porcentaje corresponde al 71%. |
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| Perfiles Dr. Javier Auli Carrasco |
Autor: Dr David A Campos V , dalbcampos@hotmail.com
.....También entiende que la Universidad es el microcosmos académico por antonomasia: por eso es tanto su cariño por el claustro, por los estudiantes, por la enseñanza. Lo interesante es que no se ha dejado convertir en una “eminencia gris”, pues también aprecia la vida social, el contacto con la comunidad. Recuerdo, en ese orden de ideas, una vez que fuimos a exponer al Colegio San Carlos: el doctor Aulí, juvenil y radiante, no era para aquellos estudiantes un ser extraño y vetusto, sino uno más del grupo. Al terminar nuestra conferencia, varios de aquellos jóvenes se acercaron, nos agradecieron y nos acompañaron a recorrer el colegio. Y él nos iba contando, emocionado, algunas anécdotas de su época de estudiante de secundaria. Incluso nos mostró una fotografía que había tomado, en calidad de “reportero escolar”, durante la final del campeonato de baloncesto colegial del año en que se graduó de bachiller, foto que aún se exhibe en uno de los pasillos del San Carlos..... |
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| Día internacional de la conciencia sobre el autismo el próximo 2 de Abril |
Enviado: Dra Diana Botero F, Medellin, dboterof@gmail.com
CARTA DIRIGIDA A:
PROFESIONALES DE LA SALUD: MEDICOS GENERALES, DOCENTES, ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA, PSICOLOGIA Y MEDICINA, MEDICOS INTERNOS, PSICOLOGOS, RESIDENTES DE PEDIATRIA, PSIQUIATRIA Y NEUROLOGIA, PEDIATRAS, PSIQUIATRAS, NEUROLOGOS, NEUROPEDIATRAS, PSIQUIATRAS INFANTILES, RESIDENTES DE FISIATRIA, ENFERMEROS, FISIATRAS Y FONOAUDIOLOGOS.
El 18 de diciembre de 2007, con el fin de llamar la atención del mundo sobre el Autismo, la Organización de Naciones Unidas declaró el 2 de abril como el Día Mundial de Conciencia frente al Autismo. De ahí el interés de la Fundación Integrar de conmemorar este día, mediante la realización de un evento académico en el que participarán reconocidos expertos de nuestro medio.
Para ello, tenemosel gusto de invitarlos sin costo, a la actualización: “Autismo: La epidemia oculta?”, que se llevará a cabo ese día en el auditorio de EPM, de 2 a 5 de la tarde.
Según investigaciones recientes publicadas por la organización Autism Speaks, en Norteamérica 1 de cada 110 niños es diagnosticado con Trastornos del Espectro Autista (TEA), mientras que 20 años atrás, la incidencia era de 1 en cada 10.000. Por lo anterior, no se puede negar que el autismo sea un asunto de salud pública, que reclama la atención de la comunidad científica.
Si bien es posible hacer diagnósticos confiables a partir de los dos años de edad, el promedio de edad de diagnóstico en nuestro medio es de 6 años. La experiencia indica que solo el diagnóstico oportuno y la intervención temprana mejoran sustancialmente los resultados de la intervención e inciden positivamente en la calidad de vida de las personas con autismo y sus familias.
Esperamos contar con su presencia en el evento académico y confiamos en su interés de multiplicar esta información a los profesionales que considere pertinente. Adjunto a esta comunicación encontrará detallada la agenda académica. No olvide diligenciar la inscripción previa al evento “Autismo: la epidemia oculta?”, ingresando a www.fundacionintegrar.org, ya que los cupos son limitados.
Cordialmente,
Piedad Jaramillo A.
Médica Fundación Integrar
Diploma NEE en Trastornos Generalizados del Desarrollo UBA
(034) 2 65 75 17
321 816 73 93.
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| APS....Con todo el respeto que nos merecen los funcionarios del Ministerio, los conceptos consignados en el borrador parecen redactados para profundizar aún más los problemas crónicos del sistema |
Enviado: Mesa Intersectorial por el derecho Fundamental a la Salud
MINISTERIO DE SALUD DERRUMBA CON UN DECRETO ALCANCE DE LA LEY 1438
SE ACABA CON LAS ESPERANZAS DE MEJORAR EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO
Con preocupación, desconcierto y un profundo sentimiento de frustración, la Mesa Intersectorial por el derecho Fundamental a la Salud ve cómo el Ministerio de salud y Protección Social, a través de un futuro Decreto, pretende dejar sin fundamento los pocos avances que la Ley 1438 planteaba para corregir el rumbo de la prestación de servicios de salud en el territorio nacional.
Llamamos la atención de la opinión pública, los medios de comunicación, pero especialmente del Congreso de la República sobre este proyecto que tira al traste todas las esperanzas de mejorar el sistema de salud y que fue fruto del trabajo comprometido del órgano legislativo y del consenso de grandes sectores de la población civil, violando claramente el espíritu de la ley, y mofándose de la intención de los congresistas y de las esperanzas de los colombianos.
Argumentos técnicos
El proyecto de decreto, dado a conocer por el Ministerio de Salud para la implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud, (ordenada en la ley 1438 de 2011 - que reformó la ley 100-) reduce a su mínima expresión los conceptos de Atención Primaria en salud –APS-, de los Equipos Básicos y de las Redes Integradas de Servicios de Salud –RISS-, y por el contrario, estimula una mayor fragmentación del sistema, posibilitando que se eternice el conocido "paseo de la muerte". Con todo el respeto que nos merecen los funcionarios del Ministerio, los conceptos consignados en el borrador parecen redactados para profundizar aún más los problemas crónicos del sistema, adolece de criterios técnicos válidos, evidencia desconocimiento absoluto de las experiencias de las regiones y de otros países, donde estos mismos principios han sido puestos en marcha con éxito, y lo más grave, desconoce las directrices de la Organización Panamericana de la Salud frente al tema, de las cuales Colombia es signataria.
Entre otros aspectos altamente nocivos, las organizaciones miembros de la Mesa rechazamos que se desconozcan los criterios determinantes para la conformación de las RISS, consignados en la ley 1438 y que deberían ser la base para la reglamentación de su habilitación; dichos criterios son los que hacen la diferencia entre redes reales frente a unas redes desarticuladas e inoperantes que existen hoy y que se perpetúan en el proyecto de decreto. Rechazamos que el proyecto agregue la palabra “Funcional” a la definición de las RISS, evitando con esta argucia sospechosa, que las IPS puedan asociarse e integrarse, como lo plantea la ley 1438, mediante uniones temporales, consorcios u otra figura jurídica, entre IPS públicas, privadas o mixtas. Este sólo añadido atenta contra los criterios determinantes que identifican este modelo de atención, al limitar, por ejemplo, aspectos tan fundamentales como la gestión integrada de los sistemas de apoyo, administrativo, financiero y logístico, el sistema de información integral para todos los actores de la red.
Es preocupante que el proyecto de decreto plantee que el Ministerio desarrollará las metodologías e instrumentos necesarios para la conformación de las RISS, dilatando así la implementación del modelo. Pero además, al trasladar el diagnóstico de las necesidades de atención en salud a los entes municipales, les otorga una responsabilidad de análisis a estos entes territoriales, dejando ausentes a las EPS de este proceso y validando así, desde la instancia oficial, la pregunta de millones de colombianos: ¿qué objetivo tiene la permanencia de las EPS en el sistema?.
La propuesta ministerial desconoce también la metodología de análisis funcional de red y violenta la ley en temas de conformación de las redes por cuanto la norma establece que "las entidades territoriales, los municipios, distritos, departamentos o nación, según corresponda, en coordinación con las EPS a través de los consejos territoriales de salud, organizarán la redes integradas.……” en cambio ahora el Ministerio pretende asignar el proceso sólo a las EPS quienes quedarían así con el poder omnímodo de seleccionar y determinar los prestadores que conformarán la RED, perpetuando la posición dominante de las aseguradoras en el sistema de salud, precisamente en el momento en el cual su transparencia y su papel están más cuestionados por los mismos organismos de inspección, vigilancia y control del Estado, que han mostrando la existencia de una total desarticulación y fragmentación del sistema, tendiente a evitar el acceso de los usuarios a los servicios como estrategia perversa para aumentar ganancias privadas: ¿Qué pretende el Ministerio al otorgarle más poder a unas entidades cuestionadas por las mismas organizaciones del Estado? ¿Se premia el incumplimiento de las leyes otorgándoles más gabelas? Para mayor sorpresa, el articulado no es claro en determinar sanciones por los incumplimientos que tengan las EPS en la organización de las redes, lo cual simplemente les otorga el poder absoluto, y con la impunidad que hasta la fecha se ha dado con los incumplimientos constantes.
El proponer que el modelo de atención en salud sea diferenciado en las EPS, como lo hace el proyecto, es desconocer el modelo basado en la estrategia de atención primaria en salud con enfoque familiar que propone la ley, y acentúa la falta de rectoría en el sistema, fomenta la competencia y la desarticulación entre los diferentes actores, situación que no favorece el trabajo solidario y cooperativo. Resulta sospechoso que en el componente de la propuesta de habilitación, se evidencie un esfuerzo mínimo que realmente garantice la integralidad y continuidad en la atención brindada por la red. Así mismo, limitar la rectoría del sistema por parte de las direcciones departamentales y municipales atenta contra de descentralización administrativa del país.
Frente a otro componente de la ley 1438 que había generado expectativas positivas, los "equipos básicos de salud", estos se reducen a su mínima expresión, siendo un error evidente colocar su coordinación en cabeza de los entes departamentales, cuando es en los municipios donde se potencia su accionar. Por otro lado, el borrador contradice la ley 1438 en cuanto a las funciones de dichos equipos al pretender acabar con la historia clínica única y obligatoria. La forma en que el proyecto plantea este tema, parece indicar que se busca la creación de otra figura de prestador de servicios de salud, denominado “equipos básicos”, lo cual queda evidenciado al proponer la habilitación de estos como una unidad funcional, independiente de las redes y de la prestación de servicios, lo cual aumenta la atomización y la fragmentación del sistema.
En líneas generales, el borrador de decreto nos parece una burla a las expectativas que tenía el país de un posible cambio en el modelo de atención en salud, se “pasa por la faja” la ley 1438, de manera asombrosa permite la agudización (hasta el fondo) de los actuales problemas en la prestación de servicios, pero además, descaradamente, otorga mayores poderes a la figura más cuestionada, controvertida e investigada del sistema, las EPS: ¿qué estarán pensando los congresistas de la comisión 7a que trabajaron la iniciativa?.
Mesa Intersectorial por el derecho Fundamental a la Salud
UNIV NACIONAL -UNIV ANTIOQUIA
FEDERACION MEDICA COLOMBIANA
ASOCIACION PACIENTES ALTO COSTO
SINDESS
ALIANCOOP
IFARMA
CORPORACION VIVA LA CIUDADANIA
Contactos:
GERMAN FERNÁNDEZ CABRERA - (FMC) celular 300 - 2033810
LUIS ALBERTO MARTINEZ SALDARRIAGA – (ACESI) celular 310 - 4435170
adjuntamos el borrador del mencionado decreto.... |
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| nuestro firme propósito siempre ha sido, realizar un trabajo basado en el respeto por la persona evaluada, la objetividad, honestidad y transparencia en el quehacer diario... |
Autor: Grupo de Psiquiatría y Psicología Forense de la Regional Bogotá del Instituto Nacional de Medicina legal y Ciencias Forenses. Iván Perea
Comunicado del Grupo de Psiquiatría y Psicología de la Dirección regional Bogotá del Instituto nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Es innegable que debe socializarse y publicitarse las circunstancias vividas al interior de Grupo de Psiquiatría y Psicología de la Regional Bogotá en relación a las actuaciones realizadas por el señor Camilo Herrera Triana que afectan la legalidad, la ética y la moral, así como la repercusión global social de éstas. Lo anterior, no solo, con el fin de emanciparnos del yugo de corrupción en el que se nos quiere inscribir, sino también, por la necesidad de reconstruir la dignidad, reivindicar el buen nombre, la buena fe, el sentido discursivo y la retórica científica de orden forense.
Por tal razón, los profesionales del Grupo de Psiquiatría y Psicología Forense de la Regional Bogotá del Instituto Nacional de Medicina legal y Ciencias Forenses (GPPF-RB- INML – CF), consideramos pertinente pronunciarnos al respecto.
Camilo Herrera Triana, persona que fungió como médico especialista en psiquiatría forense durante 10 años, con su actuar causó no solo perjuicios a la administración de justicia sino también a la integridad e identidad del Grupo de Psiquiatras y Psicólogos Forenses. Conductas individuales que nos afectan en colectivo y acarrean estigmatización y descrédito a una institución de alta confiabilidad construida con base en un juicioso trabajo científico realizado en los últimos cien años.
Es imperante reconocer el daño causado y solidarizamos con las personas examinadas afectadas, por cuanto depositaron en él su confianza, sentimientos e intimidad, elementos que valoramos altamente por ser conocedores de la psique humana. En nuestro sentir como grupo continuaremos nuestra labor caracterizada por la atención oportuna y de alta calidad científica que será puesta adicionalmente al servicio de los casos que envíe el sistema de justicia y ameriten revisión; que como conocedores de los procesos de victimización y revictimización los realizaremos en un marco de respeto por la dignidad humana de las personas examinadas.
Pues, nuestro firme propósito siempre ha sido, realizar un trabajo basado en el respeto por la persona evaluada, la objetividad, honestidad y transparencia en el quehacer diario, y en pro de la justicia que tanto anhelamos, esperanzados en aportar por medio de nuestro conocimiento a la construcción de un país pacífico, en el cual los ciudadanos se sientan oportunamente respaldados por el sistema judicial del cual hacemos parte.
Los efectos del engaño y burla a una sociedad, a un instituto científico y a un sistema de justicia en general desde la impostura perversa del señor Triana aún no son tangibles, lo que sí se sobreentiende es la dimensionalidad que a mediano y a largo plazo dejará heridas difíciles de cicatrizar.
Este hecho puso en evidencia las imprecisiones en el sistema de selección de los profesionales - peritos, lo cual resta la cualificación necesaria para pertenecer a un grupo que exige altas calidades científicas y humanas. Dejamos claro, que el grupo de psiquiatras del Instituto sí percibió y adelantó acciones enmarcadas en el ámbito de lo académico mediante monitoreo, evaluación y posterior comunicación de los resultados, apreciaciones e inquietudes a los cinco Directores Generales del instituto que estuvieron durante el período en que el señor Herrera estuvo vinculado realizando labores forenses; vemos que no fue suficiente, por lo tanto manifestamos que debe implementarse la instalación de auténticos procesos de selección que involucren seguimiento académico y certificación expedita, y un programa de monitoreo y seguimiento que incluya acciones de mejoramiento como capacitación acorde con los hallazgos.
La víctimas de este suceso son las personas examinadas dentro de los procesos judiciales y administrativos, quienes no tuvieron la oportunidad de gozar de las plenas garantías y la idoneidad científica que ofrece el Instituto y la Sociedad Colombiana; los profesionales miembros del Grupo de Psiquiatría y Psicología del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias forenses, el mismo Instituto como entidad científica, el Sistema de Justicia, en tanto se produjo un desmejoramiento de la imagen de sus instituciones de justicia.
Para lograr una reparación de estas víctimas, tiene sentido que se creen políticas y se asignen recursos que apoyen la implementación de un Sistema de Medicina Legal con garantías laborales que pueda velar por un auxilio eficaz de la justicia y pueda cumplir con la misión como institución del Estado colombiano, de prestar un servicio forense a la comunidad en un marco de calidad, para apoyar técnica y científicamente la administración de justicia, respetando la dignidad de las personas y contribuyendo a restablecer sus derechos.
De otra parte damos a conocer que en estos momentos estamos rodeados y apoyados por la Asociación Colombiana de Psiquiatría (ACP), espacio que conoce las grandes complejidades del trabajo forense, considerando que es el más difícil y en contraste el peor pago de la labor social de la psiquiatría, siendo el más riesgoso en todo orden. Es por ello que en este momento damos el primer paso conjunto entre la Asociación y el Instituto hacia nuestra propia cualificación citando a un primer foro o encuentro sobre psiquiatría forense con objetivos gremiales y académicos, para darnos a conocer aun más en el seno de la comunidad científica y de ésta manera no continuar bajo la sombra de los prejuicios de todo un sistema que debe corregirse de fondo, de lo contrario seremos siendo señalados erróneamente como los directos responsables.
Sin otro particular,
Grupo de Psiquiatría y Psicología Forense de la Regional Bogotá del Instituto Nacional de Medicina legal y Ciencias Forenses.
Dado a los 29 días del mes febrero de 2012 en la ciudad de Bogotá,. |
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| Colombia’s response to healthcare crisis |
Fuente: BMJ 2012;344:e802 doi: 10.1136/bmj.e802 (Published 23 February 2012).
In 2009 Colombia declared a state of emergency in its healthcare system. Oscar Bernal, Juan Camilo Forero, and Ian Forde describe the origins of the crisis and explore the extent to which the reforms that followed are likely secure better healthcare for the population
Oscar Bernal assistant professor 1, Juan Camilo Forero research assistant 1, Ian Forde research fellow 2
1School of Government, Universidad de los Andes, Carrera 1 No 19-27, Bloque AU, Tercer Piso, Bogotaì, Colombia; 2Department of Epidemiology and Public Health, University College London, UK
..........Uncertain future
Although it is still early to assess the effect of the new legislation, it is a promising attempt at reform. Nevertheless, some concerns and inconsistencies remain to be resolved.
Firstly, the primary emphasis of the new law is financial sustainability rather than improved outcomes or patient experience. Although financial restructuring is undoubtedly needed, reforms should be driven by, and their results measured in, health not financial terms. Doctors were particularly dismayed that the law makes provision for clinical opinion to be overruled by the insurer.
A focus on quality will be hampered by a continued lack of effective regulation. Although responsibility for quality of staff and facilities was devolved to regional health boards, financial regulation was recentralised. Hence, regulatory capacity remains scattered incongruously across the Ministry of Health, the central regulator, and the regions, complicating implementation. Furthermore, although funding for regulation was increased, it may still be insufficient because of the administrative burden arising from the closure and takeover of numerous hospitals that have been judged of poor quality.
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| Los medicamentos inútiles del POS |
Fuente: http://www.agenciadenoticias.unal.edu.co/detalle/article/los-medicamentos-inutiles-del-pos-1/index.html
Bogotá D.C., feb. 22 de 2012 - Agencia de Noticias UN- El profesor José Julián López, del Departamento de Farmacia, desnuda las falencias en cuanto a los medicamentos que no sirven y fueron incluidos en el Plan Obligatorio de Salud.
A continuación el documento:
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los medicamentos esenciales son los que ‘satisfacen las necesidades prioritarias de salud de la población’. Por eso, recomienda una selección pertinente de acuerdo a las características de cada país, con evidencia sobre su eficacia, seguridad y costo/efectividad. De lo contrario, se dificulta una implementación adecuada, truncando el acceso a fármacos prioritarios. Además, podría darse una administración inadecuada de los recursos sanitarios.
El listado del Plan Obligatorio de Salud (POS) debe cumplir con estas características, explícitas en la Ley 100 del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), donde se menciona que la actualización debe realizarse con argumentos científicos basados en el perfil epidemiológico y la carga de la enfermedad de la población, la disponibilidad de recursos y el equilibrio financiero, entre otros.
El Acuerdo 029 de 2011 señala que hay 733 medicamentos en el POS, de los cuales 126 fueron incluidos recientemente, 34 fueron evaluados con concepto favorable y 63 lo tienen condicionado, principalmente por la falta de estudios económicos y de regulación de precios. Otros 19 no fueron valorados.
La introducción de la mayoría de nuevos fármacos obedeció a un criterio económico y no a uno epidemiológico, como por ejemplo el bosentán (para la hipertensión pulmonar) y el etanercept (producto de tercera línea para la artritis reumatoidea).
La inclusión del clopidogrel y el alendronato (para la prevención secundaria del infarto y las fracturas osteoporóticas, respectivamente) constituyó la primera reforma del listado del POS, después de la sentencia T–760. Se evidencia que el estudio obedeció a criterios de mayor recobro al Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) del SGSSS.
No se pretende cuestionar la eficacia o seguridad de los fármacos mencionados, sino el criterio por el cual aparecen en la lista. Indudablemente, estos beneficiarán a algunos pacientes, pero no a la mayoría. Así, al no haber mecanismos de control (como el que ejercían los comités técnico-científicos), se permitirá su uso indiscriminado. Las Guías de Práctica Clínica, que aún no están desarrolladas en nuestro país, no constituyen un dispositivo de control adecuado, como se demostró en el pasado.
Ejemplos de sobra
En el actual POS se encuentran todos los análogos de la insulina aprobados por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima). Antes de la inclusión de otros símiles, la insulina NPH y la Zinc eran las únicas de la categoría disponibles, atendiendo a las recomendaciones de la OMS. Surgen grandes dudas sobre el cumplimiento de los criterios de “medicamento esencial” por parte de estos nuevos productos, considerando su alto costo y sus beneficios marginales en la mayoría de pacientes.
The National Prescribing Center, del Reino Unido, estimó que si se hubiera prescrito insulina humana, en lugar de análogos durante el periodo 2000–2009, el ahorro habría sido de unos 70 millones de libras esterlinas anuales (210.000 millones de pesos). En ese país se recomienda que la NPH sea la primera opción y los otros se usen solo en pacientes específicos.
Como dato curioso, en los comités técnico-científicos de algunos hospitales de Colombia se ha detectado la utilización de estas insulinas modificadas para el control glicémico de urgencia, constituyéndose en una indicación no aprobada por el Invima. La introducción de estos fármacos permitiría una práctica sin restricciones, aumentando su consumo. A pesar de que dichas insulinas ingresaron con concepto condicionado al precio, solo una de ellas (lispro) será objeto de control.
Otro caso es el esomeprazol. Aunque no se ha demostrado que sea más eficaz y seguro –pero sí más caro–, este fue comercializado antes de que caducara la patente del omeprazol, que era el genérico utilizado en afecciones gástricas.
Clinical Knowledge Summaries, institución que establece directrices sobre la dispepsia y el reflujo gastroesofágico, afirma: “Son mínimas las diferencias en la eficacia clínica y de seguridad entre los diversos inhibidores de la bomba de protones (IBP) –responsable de la disminución de secreción ácida en el estómago–. La evidencia actual muestra que los IBP no tienen contraindicaciones graves para la mayoría de los usuarios, y han sido de uso común desde hace más de una década”. La Oregon Health and Science University da una advertencia similar.
¿Faltan estudios?
Otra rareza tiene que ver con los fármacos para tratar la demencia y el Alzheimer, males que no representaron importancia en el análisis de carga/enfermedad del año 2005; por eso, no se entienden los criterios epidemiológicos que permitieron incluir la rivastigmina.
La Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud no recomienda los parches de dicha droga. Entonces, con una eficacia no muy bien comprobada, sin una adecuada representación en la carga de enfermedad y con solo dos oferentes en el mercado colombiano, el balance costo–utilidad queda muy comprometido.
Un ejemplo más. En noviembre pasado la Food and Drug Administration (FDA) alertó sobre el número creciente de casos de Linfoma Hepato–Esplénico de Células T (LHCT) reportados al sistema de vigilancia estadounidense, debido al uso de bloqueadores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF–α): azatioprina y mercaptopurina. Los medicamentos de este grupo incluyen el infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab y el golimumab.
La mayoría de pacientes tratados padecían de la enfermedad de Crohn o de colitis ulcerativa, pero también se han reportado casos de artritis reumatoidea o psoriasis. El LHCT es usualmente fatal; por tanto, el monitoreo de la aparición de sus signos y síntomas debe ser constante y minucioso. La Universidad Nacional de Colombia, en un concepto técnico solicitado por la Comisión de Regulación en Salud (CRES) en el 2010, NO consideró favorable la inclusión de este fármaco en la lista del POS.
El etanercept también es de tercera línea, su uso debe comenzar cuando se han agotado los antiinflamatorios no esteroides, los corticoides y los modificadores de la enfermedad. De nuevo, queda el interrogante sobre el criterio para el estudio de su inclusión en el POS, pues esto supone, a priori, un aumento en la exposición al mismo, que debe suscitar una vigilancia intensiva y del balance riesgo/beneficio por parte de los profesionales de la salud.
Es larga la lista de medicamentos sobre los cuales hay grandes dudas en relación a la pertinencia con el perfil epidemiológico del país. Aspectos de forma, como errores de ortografía que no deberían estar en un decreto, demuestran la improvisación y falta de conocimiento de quienes redactaron el documento.
*El artículo también se puede leer en: http://www.unperiodico.unal.edu.co/dper/article/los-medicamentos-inutiles-del-pos/index.html
(Por: Fin/CFAC/sup/vbr) |
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| La integración vertical ha sido motivada únicamente por el deseo de maximizar los resultados económicos y por lo tanto constituye la mejor demostración de que el ánimo de lucro mueve la despiadada comercialización de la salud, que ha desvirtuado la razón |
Fuente: http://www.elespectador.com/impreso/opinion/columna-330239-maligna-integracion-vertical
En medicina, maligno es aquello que crece de manera agresiva, sin respetar límites y sin control posible, que invade tejidos, órganos y sistemas, para finalmente acabar con el organismo causándole la muerte.
“Integración vertical” es un término del mundo de los negocios que se emplea cuando en manos de un mismo dueño se integran los elementos de una cadena productiva con el fin de maximizar los resultados financieros y mejorar el desempeño general del negocio.
En nuestro sistema de salud se ha llamado integración vertical a la situación en la cual las EPS controlan las clínicas y hospitales donde atienden sus pacientes, bien porque son sus propietarios directos o mimetizados a través de empresas del mismo grupo o bien porque las alquilan total o parcialmente. También hace parte del mismo cuadro la invasión de otras áreas, como cadenas de abastecimiento de medicamentos y suministros médicos, lavanderías de ropa hospitalaria, compañías de alimentos y de cuanta actividad tenga que ver con la prestación de servicios de salud.
Jamás se podrá aducir que esta integración se produjo para servir mejor a los ciudadanos o para mejorar la calidad de los servicios y los resultados en salud, porque todas las cifras de los 18 años de funcionamiento de este sistema no permiten sustentar esa hipótesis. La integración vertical ha sido motivada únicamente por el deseo de maximizar los resultados económicos y por lo tanto constituye la mejor demostración de que el ánimo de lucro mueve la despiadada comercialización de la salud, que ha desvirtuado la razón de ser del sistema.
Sus efectos han sido demoledores a lo largo y ancho del país, pero son especialmente dramáticos en ciudades intermedias en donde ha acabado con esfuerzos de muchos años de organizaciones de profesionales o clínicas privadas que servían a la población. Teóricamente, nuestro sistema se basaba en la especialización de funciones de los diferentes actores, sin embargo, para tratar de salvar al ISS se permitió la integración vertical, que además de ir contra la libertad de elección consagrada en la ley, pues los pacientes son manipulados para direccionarlos a las redes propias, atenta contra la transparencia del sistema, ya que creó unos verdaderos huecos negros en donde es imposible hacer el debido seguimiento a los dineros.
Por la presión de pacientes, médicos, hospitales, clínicas y organizaciones sociales, en la Ley 1122 de 2007 se intentó controlar la enfermedad limitando a un 30% del gasto total en salud lo que las EPS pueden contratar con su propia red. El remedio ha resultado peor que la misma enfermedad ya que para esa época no todas las EPS estaban integradas; hoy, por el contrario, exceptuando una o dos, todas lo están, las que estaban por debajo del porcentaje corrieron a crecerlo y las que lo sobrepasaban siguen tan campantes. Por eso ya casi nadie duda de que la integración vertical es uno de los grandes culpables del estado del sistema de salud, pues atropella los derechos de los ciudadanos y atenta contra la transparencia.
A finales del 2010, durante la discusión de la Ley 1438, Simón Gaviria incluyó un artículo que prohibía la integración vertical, que a pesar de la oposición del ministro de Protección Social, Mauricio Santa María, y del intenso cabildeo de las EPS, obtuvo las mayorías parlamentarias, pero finalmente fue eliminado en la conciliación. Colombia perdió entonces la oportunidad de erradicar este cáncer, pero ya no se puede demorar más la prohibición total y definitiva, si en verdad se quiere que el sistema sirva a los intereses de la población y no sólo a los de unos negocios.
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| Nuevo POS, el riesgo de cortar con la misma tijera |
Autor: Dr. Paulo César Camacho C , paubug@gmail.com, Bogotá
El día 9 de febrero de 2012 el Movimiento Político MIRA, convocó al Foro: “Nuevo POS, el riesgo de cortar con la misma tijera”, donde participamos distintas personas, tanto del ámbito administrativo como asistencial que nos hemos sentido afectados por los cambios que ha implicado la igualación de los planes de beneficios contributivo y subsidiado de nuestro actual sistema de salud.
¿Cómo se llegó a esto? Al comenzar el año 2012 entró en vigencia el Acuerdo 029 de diciembre de 2011, con lo cual en el Hospital de Usaquén tuvimos que limitar el acceso de los pacientes a los programas de Hospital Día y Atención Médica Especializada hasta que ellos tramitaran ante sus EPS las respectivas autorizaciones de servicios. Sabíamos de antemano que iban a negar los servicios y que harían uso del sinnúmero de decretos y otras normas que les permite endilgar la responsabilidad del pago a terceros, en este caso el Fondo Financiero Distrital. La protesta de los pacientes y de sus familias llegó a oídos de la Representante a la Cámara Gloria Stella Díaz y por su intermediación a las instancias gubernamentales que tienen injerencia en la situación: Secretaría Distrital de Salud, Comisión de Regulación en Salud - CRES, entre otros; lográndose finalmente que los pacientes pudieran volver a asistir a los programas de atención que venían recibiendo.
Lamentablemente para los pacientes mayores de 60 y menores de 18 años la situación no mejoró, ellos habían perdido la posibilidad de acceder directamente a los servicios desde hacía 2 meses y 2 años respectivamente.
En el foro mencionado participaron, entre otros, los secretarios de salud de Bogotá y Caquetá, representantes de organizaciones de médicos generales y de los pacientes, representantes de agremiaciones médicas y académicas específicas (perinatología, epilepsia, bioética) y quien escribe, como psiquiatra dedicado en los últimos 10 años a la atención de pacientes tanto en instituciones públicas como privadas. Durante las 4 horas que duró el evento las distintas voces plantearon principalmente las dificultades que implica un listado de medicamentos y tecnologías que limitan la autonomía médica y la oportunidad e integralidad de los servicios que se prestan a los usuarios del sistema, también como pertinazmente se ha desconocido la existencia de ciertos grupos pacientes y como la actualización del POS finalmente se queda corta con los avances que la medicina nos provee día a día.
Desde la perspectiva de los trabajadores de la salud no se escatimó en denunciar los abusos de las cooperativas de trabajo asociado y de las demás formas de intermediación laboral que han dado al traste con el respeto a los derechos de médicos, enfermeros, terapeutas, etc., quienes no gozamos de vacaciones, prestaciones, ni estabilidad; quienes hemos tenido que pagar además de los aportes a salud, pensión y ARP, los costos de administración que nos imponen los mencionados intermediarios. También se alertó sobre el hecho de que las demoras en los pagos de las EPS a las instituciones de salud, las tarifas por los servicios cuyos valores parecen no tener piso en un modelo mercantilista y de competencia, finalmente atentan contra el bienestar económico de los profesionales y técnicos que prestamos nuestros servicios en diversos tipos de instituciones.
Desde la perspectiva de la atención en salud mental tanto el Dr. Rodrigo Nel Córdoba como yo insistimos en que suma de nuevos medicamentos al POS es finalmente desventajosa porque estos su uso queda restringido a sólo un diagnóstico (en el caso de la Olanzapina y de la Risperidona), además de que en otros grupos terapéuticos no hubo realmente una ampliación sino “un poco más de lo mismo”. Se dio una alerta sobre la poco útil ampliación del número de atenciones psicoterapéuticas y de los días de internamiento hospitalario cuándo se sigue sujeto a la “rentabilidad” de los servicios, lo que hasta ahora nos ha obligado a atenciones de 15 o 20 minutos a lo sumo, en contravía de la calidad y la integralidad, sin siquiera poder garantizar la oportunidad de acceso por parte de los pacientes. También se comentó la importante restricción que implica limitar el acceso a servicios de salud metal según la edad (como en los trastornos del comportamiento alimentario y la farmacodependencia para los menores de 18 años) o de acuerdo a la consideración de una autoridad pertinente en el caso del maltrato o la violencia intrafamiliar.
Una sola voz se alzó para defender la actualización del POS y en general al sistema de salud, el Dr. Jaime Fandiño, reconocido experto en el tema de la Epilepsia.
Posiblemente haya sido esta una oportunidad de sensibilizar a algunos legisladores en relación con los verdaderos resultados que la Ley 100 de 1993 ha traído a la salud del país, quedamos a la expectativa de que hayamos dado un paso en camino cierto de una reforma profunda del sistema, que propenda realmente por la salud de los habitantes de Colombia y no sólo por la sostenibilidad financiera que beneficia a unos pocos. Vendrá un trabajo especial con la Ley Esperanza, una ley de salud mental incluyente y procedente de la cual tenemos altas expectativas porque tiene la intención de validar las diferencias que el ejercicio de las profesiones relacionadas con la atención de la salud mental tiene frente al resto de la atención médica; el debate y las oportunidades quedan abiertos. |
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| Informe de la reunión de comité gremial el sábado 17 de febrero |
Autor: Dr Juan C Rojas, vicepresidente de la junta de la ACP y responsable gremial.
INFORME SOBRE LOS TEMAS TRATADOS EN EL COMITÉ GREMIAL
PRIMERO Se está programando un foro para el mes de mayo en donde se expondrán las guías, con su metodología y resultados que se han venido trabajando por un grupo de colegas del subcomité “gremial-social”, coordinado por Carlos Molina, y la invitación es que todos los grupos o miembros de la asociación que hayan trabajado en este orden puedan compartirlas y hacer unas guías bien solidas y consensuadas y así poder ejercer un mayor impacto y cobertura.
No obstante se propuso la siguiente reflexión : las guías se convertirán en protocolos, estos serán de carácter obligatorio y de su rigidez terminaremos perdiendo la autonomía de nuestro ejercicio profesional. En consecuencia estaríamos haciéndole el juego a la propuesta política neoliberal (capitalista), sobre el tema de las competencias, espacio para que personajes como el falso médico-psiquiatra quien “se aprendió de memoria los protocolos y daba así respuesta en sus dictámenes” (información dada por el director de medicina legal a los medios), quizás exagere, pero el submundo de las competencias, está ligado a la búsqueda de una productividad a menor costo.
SEGUNDO Se hizo el empalme del comité gremial y el subcomité de clínicas psiquiátricas, en donde se reviso la normatividad y la habilitación de las clínicas. Llegando acuerdos fundamentales sobre la base del símbolo geométrico que da el triángulo equilátero, se trata de mantener el equilibrio matemático de sus tres ángulos; el interés de los empresarios, sus empleados psiquiatras y el beneficio de los pacientes.
Se plantearon los riesgos y los problemas que se generan de la competencia del libre mercado entre las clínicas cuando no hay la solidaridad ni la unión necesarias para poder respetar los acuerdos de tarifas, en donde se terminan bloqueando logros de unas con otras, o no se pueden lograr las exigencias de pago a las EPS.
Además se toco el tema del sistema de convenios por capitación, modelo a mi juicio perverso sin beneficio alguno para los pacientes.
Se concluye además que no es posible cumplir todas las exigencias actuales de habilitación en donde se incluye la presencia del psiquiatra las 24 horas con las tarifas irrisorias que pagan las EPS, se dejo claro que la ACP estará apoyando al subcomité en todas sus gestiones, mientras no se rompa dicho equilibrio..
TERCERO Frente al plan nacional de salud mental en donde por ejemplo Colsanitas va hacer la capacitación y la certificación de médicos generales, el comité gremial considera de manera unánime que no podemos dar el aval desde la ACP de ninguna certificación y que al respecto debemos pronunciarnos, después de intentar un acercamiento con los responsables del Ministerio o de Colsanitas.
CUARTO. Solicitamos a los jefes de postgrados y pregrados, dos cosas; 1ero una decisión debatida y concluyente frente a la asistencia (presencial) del docente en el acto médico del residente de psiquiatría, existe la información de que ya un residente demando dicha solicitud y por ley se le exigió a la U. del Rosario, cumplir con dicho requerimiento, teniendo que contratar MD.Psiquiatras para la realización de turnos nocturno, fines de semana y días festivos y 2do, proponemos un cuestionamiento sobre los criterios básicos en la formación del médico con respecto a la rotación por psiquiatría, teniendo en cuenta que solo en psiquiatría a los médicos generales se les plantea capacitaciones y certificaciones para la atención del paciente,(con el supuesto que están mal preparados) si hacemos la argumentación analógica del porque entonces no se capacitan y certifican por ginecobstetricia los que van atender partos o urgencias ginecologicas.
QUINTO Lectura del acuerdo de entendimiento que firman las EPS y las empresas sociales del estado de Bogotá. Para lo cual se debe redactar una carta de apoyo y reconocimiento al secretario de Salud Guillermo Jaramillo o invitarle a una de nuestras reuniones, pues se ha recibido un respaldo directo, en beneficio de nuestros pacientes.
SEXTO se hacen cuestionamientos a la actualización del POS, que en definitiva en su aplicación no le ha convenido para nada a los programas de Salud Mental. Hay una especie de cortina de nubes al aumentar el número de sesiones de psicoterapia y de días de hospitalización en el año y de dos medicamentos mas para la esquizofrenia y no para otras patologías. Se debe precisar la ambigüedad de la psicoterapia realizada por psicología y o por psiquiatría.
SEPTIMO Con respecto a la intermediación laboral que es lo que por ley se acaba, siendo las cooperativas su investidura principal, estas se van a convertir en asociaciones sindicales?, de lo que se trata es de lograr unas mejores relaciones contractuales, al respecto el presidente de la asociación de sociedades científicas nos facilitara el asesor de ellos Pedro Contreras médico y líder sindical de toda la vida para una mejor ilustración.
Se debe censar cuantos colegas aun están contratados bajo esta modalidad y porque no han recibido la contratación nominal como lo exige la ley para los cargos Misionales.
OCTAVO Se debe definir una cita con la ministra para llevar unos 4 puntos por ejemplo, pueden ser; sobre la habilitación, el plan de salud mental, el plan universal de beneficios---CRES…un nuevo acuerdo?, sobre las intervenciones de la ACP para las guías, el tema de los sueldos y ya no el pago por la atención en determinado tiempo de consulta? de los psiquiatras. (ella esta pendiente de nuestra socilicitud de la cita).
NOVENO Pronunciamiento de la ACP por el falso médico y psiquiatra forense Camilo Herrera y sobre el psiquiatra Restrepo en fuga de la justicia. Del primero dejar bien claro que no pertenecía a la ACP y que esto sea un motivo para invitar a los psiquiatras de verdad que aun no se han agremiado, debemos tener en cuenta además del comunicado de los psiquiatras forenses que está a punto de salir, del segundo, Luis Carlos Restrepo, no pronunciarnos puesto que nunca se nos tuvo en cuenta como asociación en su trabajo como comisionado de paz, quedando claro que para los miembros del comité gremial casi en su mayoría no compartíamos sus lineamientos políticos.
DECIMO La enseñanza que nos deja la lucha gremial de los compañeros del hospital psiquiátrico y universitario del valle, que se la jugaron toda a riesgo de perder sus puestos, lograron sus objetivos en pos de un trabajo digno en beneficio claro para los pacientes y del grupo interdisciplinario que acompaña la intervención terapéutica, es mas en esto momento se abrió la convocatoria para nuevos espacios laborales de psiquiatras.
Juán Carlos Rojas Fernández
www.otrasideas.wordpress.com
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| Es claro que a Medicina Legal le cabe la mitad de la responsabilidad por lo ocurrido. |
Fuente: REDACCIÓN ELTIEMPO.COM | 7:34 p.m. | 24 de Febrero del 2012
Es claro que a Medicina Legal le cabe la mitad de la responsabilidad por lo ocurrido.
Ni subespecialista ni especialista: Camilo Herrera Triana nunca pasó de ser un estudiante mediocre de tercer semestre de medicina, y aun así, durante diez años y armado con títulos plagiados, fungió oficialmente como psiquiatra forense, nada más ni nada menos que en la sede central del Instituto Nacional de Medicina Legal.
Aunque para muchos el fraude apenas fue una anécdota protagonizada por un avivato más, lo cierto es que las dimensiones del perjuicio causado con su actuar pueden ser enormes; no se puede perder de vista que los cerca de 1.900 conceptos y peritazgos que produjo o en los que participó fueron el soporte de fallos de la justicia.
En otras palabras, su trabajo tenía que ver con el análisis de alteraciones emocionales de personas involucradas en procesos judiciales. Es una tarea tan difícil y exigente que se estima que en el país los expertos capaces de asumirla no superan la treintena. No en vano este individuo fue enviado a la cárcel por una jueza que lo consideró un peligro para la sociedad.
Semejante episodio no puede quedar cerrado con la eventual condena que reciba Herrera Triana por su delito. El mismo Instituto -que por su naturaleza no se puede dar el lujo de cometer errores- está en mora de explicar con toda claridad por qué el falso psiquiatra hizo de las suyas dentro de la organización; es más, apalancado en el prestigio que le daba estar en su nómina, se mostraba ante la comunidad científica y académica como un gran especialista en la materia.
La incompetencia de Herrera llamó la atención de otros psiquiatras, que cuestionaron su desempeño ante los propios directivos, pese a lo cual fue nombrado coordinador de la especialidad en la entidad; si a ello se suma el hecho de que contra él cursaban varias investigaciones internas, resulta difícil entender que fuera una empresa externa -con la que el falso médico pretendía firmar un contrato- y no Medicina Legal la que detectara finalmente el fraude.
Aunque será necesario esperar los resultados de las investigaciones, es claro que al Instituto le cabe la mitad de la responsabilidad por lo ocurrido. ¿Qué pasó con sus filtros, con el rigor que debe acompañar la selección de profesionales de tales características? ¿Qué tanto pesó el tráfico de influencias? Un episodio así hace que los colombianos cuestionen, y con razón, la idoneidad de sus funcionarios en las entidades del Estado.
En un país en el que se volvió común decir que las instituciones oficiales son fortines de grupos políticos, este descalabro es un campanazo de alerta, que merece la indignación ciudadana y la decidida acción de las autoridades. Si bien es malo que, por cuenta de las cuotas burocráticas, haya empleados en cargos para los que no están preparados, es gravísimo que esto mismo ocurra en la salud, toda vez que son el bienestar y la vida de las personas los que están en juego.
No se puede excluir de tal fenómeno a los teguas, que prometen tratamientos milagrosos, y médicos que, con dudosos entrenamientos, dicen ser especialistas en áreas como la cirugía plástica, la radiología, la ginecología e, incluso, la pediatría. Se presume que el fraude sea mayor. Lo cual constituye un grave peligro para la salud.
Por eso, los médicos colombianos, hasta hace poco considerados entre los mejores de la región, deberían empezar a defender la profesión ante el país y a blindarla de avivatos como Herrera. Lograrlo requeriría poner en marcha iniciativas como la recertificación periódica que, en principio, podría ser voluntaria y permitiría validar su idoneidad y nivel de actualización. Sus pacientes y ellos serían los grandes beneficiarios. |
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| ....el problema de estar vinculados a los hospitales a través de estas cooperativas, es que esa figura de intermediación se presta para muchas irregularidades, entre ellas la ironía más grande: quedarse sin los servicios de salud… |
Fuente: http://noticiasunolaredindependiente.com/2012/02/25/secciones/que-tal-esto/medicos-sin-salud/
El adagio popular nos recuerda que los médicos también se enferman… Pero éste parte de la base de que ellos podrían ir donde sus colegas para que los sanen y eso no es lo que ocurre en Córdoba y otras partes del país, donde sus contratos no les permiten gozar de garantías de seguridad social…
¡Qué tal esto!
En el departamento de Córdoba, los médicos no tienen salud ni prestaciones sociales. Y todo porque, según este gremio, los hospitales y clínicas contratan a través de cooperativas y bolsas de empleo.
¨Este año los trabajadores de cooperativas están trabajando con nombramientos de voz¨.
¨No les paga salud, no les paga pensión, no les estaba pagando prima, no paga recargo nocturno ni fines de semana… Hemos instaurado muchas denuncias y no sucede nada¨.
¨Recibo seguridad social porque la cancelo yo¨.
¨No recibimos cesantías¨
Según varios médicos, el problema de estar vinculados a los hospitales a través de estas cooperativas, es que esa figura de intermediación se presta para muchas irregularidades, entre ellas la ironía más grande: quedarse sin los servicios de salud…
¨Como están atrasados (en los pagos) con nosotros estoy sin seguridad social… Actualmente mi mamá está enferma y tuve que hacer el pago yo porque estoy sin seguridad social¨.
¨Yo trabajé 18 meses y no recibí ninguna liquidación¨
¨ Cambian el Representante legal y el nombre de la bolsa de empleo o de la cooperativa o de la figura que están utilizando y desaparece esa denuncia porque ya el Representante Legal no figura en ninguna parte¨.
En este momento, a los médicos del Hospital San Jerónimo, por ejemplo, les adeudan unos cuantos salarios:
El Ministerio de Trabajo se pronunció frente a esta situación.
¨En Colombia la intermediación laboral está prohibida, es decir, que uno como empresario no puede contratar a un tercero para que este a su vez contrate a los elevados no pagándoles la seg social de manera completa y oportuna¨.
Pero el Gerente del Hospital San Gerónimo opina otra cosa.
* El hospital no contrata a Juan Pérez, contata procesos y procedimientos¨.
Y además considera que en el hospital que él gerencia ha sido muy democrático.
¨Cada área especializada tiene una empresa de cooperativa, ejemplo, las enfermeras jefes tienen su cooperativas¨.
¨Pero estas cooperativas fueron formadas no por personas del gremio médico sino por el político de turno¨.
Y como estos médicos cordobeses, están casi todos los médicos en el país:
¨Uno de los más complejos es el sector de la salud donde por distintas razones esta práctica fue cada día cogiendo más fuerza y tanto médicos como enfermeras se les fueron reduciendo sus ingresos y recomendamos no tercerizar estas actividades .
De hecho, los médicos también aducen que por esto sus salarios son irrisorios
¨De 2 millones, uno viene recibiendo 1 millón o un millón de pesos para subsitir¨.
Los gerentes aseguran que pueden contratar de esta manera porque la ley todavía no está en vigencia…
¨Las leyes dicen que esto entrará en vigencia a partir de 2013¨.
¨En todos los sectores donde hay una intermediación estamos investigando y sancionando a quienes continúen con estas prácticas¨.
Amanecerá y veremos, dice un dicho. Mientras tanto, el derecho a la salud para los médicos está en riesgo. |
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| Traumatica implementacion del plan obligatorio de salud |
Autor: Dra Beatriz Helena Caamaño León, Psiquiatra, tizhelena@gmail.com
Presidenta Asociación Colombiana de Psiquiatría
LA EXPERIENCIA CON EL NUEVO POS
Una vez pasados los primeros cuarenta días luego de la entrada en vigencia del Acuerdo 029 de la Comisión de Regulación en Salud (CRES) que “define, aclara y actualiza integralmente el plan obligatorio de salud” solo podemos expresar que una buena intención propuesta por el Ministerio de la Protección Social en su momento se ha convertido en la herramienta de maltrato y negación de servicios a las personas que requieren tratamientos en psiquiatría. Las patologías del área de salud mental no requieren como algunas otras patologías médicas solamente intervenciones en el momento de crisis, sino que algunas especialmente las calificadas como TRASTORNO MENTAL SEVERO, requieren intervenciones que no se limiten a intervenciones psicoterapéuticas breves y aproximaciones farmacológicas, sino el concurso de equipos interdisciplinarios y servicios de salud mental de apoyo.
DE LA ESPERANZA A….
La complacencia que inicialmente se había sentido en cuanto a que se aumentaría la cobertura de atención incluyendo intervenciones psicoterapéuticas y cuatro nuevos medicamentos en el listado de medicamentos dentro del plan obligatorio de salud (POS) en el arsenal terapéutico del psiquiatra para el tratamiento de las enfermedades mentales se ha transformado en un sentimiento creciente de inconformidad. Las entidades territoriales y las empresas promotoras de salud (EPS) han aplicado este acuerdo en forma estricta sobre su el título II que se refiere a la cobertura del POS y establece en el artículo 10 que los beneficios contemplados en este titulo se entienden dispuestos para los afiliados al régimen contributivo y para los afiliados al régimen subsidiado, para quienes se haya unificado o se unifique el plan obligatorio de salud. En salud mental las disposiciones previas solo han unificado el plan obligatorio de salud para los menores de 18 años y los mayores de 60 años. Con algunas excepciones las enfermedades mentales son de carácter crónico y requieren para el control de los síntomas tratamientos de rehabilitación, psicofarmacológicos y psicoterapéuticos de tipo permanente, por lo tanto un paciente diagnosticado por esquizofrenia desde los 17 años deberá recibir su tratamiento en forma permanente y continua bajo estricta supervisión del psiquiatra.
QUE PASA ENTONCES CON LOS MAYORES DE 18 AÑOS?
La aplicación de las disposiciones de este acuerdo en su título II expone a este mismo paciente a que, al cumplir los 18 años sea excluido de los beneficios de la unificación del POS (desde primero de noviembre de 2011 solo menores de 18 años y mayores de 60 años) y su tratamiento le será negado por la entidad aseguradora de salud ya que a los 18 años y un día ya no tiene la obligación de suministrar los tratamientos, y lo que expongo no es una situación hipotética es el pan de todos los días en los servicios de salud mental, este servicio es negado y se somete el paciente a la interrupción temporal de su tratamiento incumpliendo entonces lo planteado en el mismo acuerdo en su artículo 31 el cual dispone sobre la garantía en la continuidad del tratamiento. La EPS emite una carta de negación de servicios sometiendo al paciente quien padece por la naturaleza de su trastorno discapacidad mental a la realización de trámites adicionales y en el transcurso de los mismos a interrumpir su tratamiento y exponerse a una recaída y sus posibles complicaciones. Ya tuvo que pasar este paciente en el último año por el deterioro en la calidad de su atención, al ser unificados los beneficios del POS subsidiado con los del POS contributivo para menores de 18 años, observamos el cierre progresivo de servicios de rehabilitación interdisciplinarios en salud mental que la gran mayoría de hospitales estatales tenían muy bien constituidos para la atención y rehabilitación de los pacientes menores de 18 años en los hospital de día para niños y adolescentes servicios que se brindaban y financiaban por parte del ente territorial cubiertos por el subsidio a la oferta ya que no estaban incluidos en el POS, cuando estas condiciones cambian el rubro de sostenimiento de estos programas deja de existir y empiezan a desaparecer por substracción de materia, cruel ejemplo de la vida real que muestra severamente que un plan obligatorio de salud no es la solución para los problemas de salud mental del país. Cuando los menores de 18 años en tratamiento por enfermedades mentales pasaron a ser parte de la población cubierta por la EPS fueron dirigidos a tratamientos según la disponibilidad de la red de prestadores de cada EPS y sabe Dios cuantas improvisaciones les espere a este grupo de pacientes para acceder a tratamientos de calidad cuando ya se tenían equipos constituidos y con excelentes resultados terapéuticos.
LOS PACIENTES LO SON UNA Y OTRA VEZ
Pero quienes más tienen que decir sobre el traumático proceso de implementación del nuevo POS son los pacientes, en la intervención de psiquiatría en el último mes y medio se ha vuelto obligatorio el recibir el desconcierto de los pacientes que se encuentran en el rango de edad no cubierto por el POS quienes inicialmente no pudieron obtener su cita a tiempo pues el servicio le fue negado por la EPS, ahora el paciente debe invertir sumas de dinero extra en transporte y trámites pues debe buscar en la EPS la negación del servicio, luego la autorización del ente territorial para la facturación de su atención, iguales tramites debe repetir a la hora de reclamar su medicación.
SE REPITEN LAS IMPROVISACIONES
Se implementó una reforma sin la debida integración de acciones entre los prestadores, las aseguradoras y las entidades territoriales. Se hizo un gran despliegue por parte del Ministerio y la CRES de un gran cambio al ampliar el POS cuando la real ampliación era solo para un subgrupo de la población quedando lamentablemente un gran rango de la misma, la población entre 18 y 60 años fuera del POS. Como siempre es el paciente la estructura más frágil de la línea y al ser interrumpidos los tratamientos en el cumplimiento de los trámites requeridos para alcanzar su atención son muchas las recaídas y complicaciones de la enfermedad a la que se han expuesto. En medio de este mismo despliegue de que hablo se creó la expectativa de que se ampliarían nuevos medicamentos para la atención de enfermedades mentales, y bueno valía la pena alimentar esta esperanza muchos creímos que las cosas mejorarían para los pacientes, al leer con detalle y gracias al espíritu de negación que defienden las aseguradoras nos encontramos con que la ampliación es ridículamente restringida ya que los nuevos antipsicóticos incluidos en el POS en este caso olanzapina y risperidona solo ingresan al listado bajo la observación de “cubierto para el tratamiento de esquizofrenia”, rompiendo así el principio de la autonomía del profesional ya que el psiquiatra no podrá indicarlo con la comodidad de prescribir un medicamento POS en el caso del tratamiento del trastorno afectivo bipolar, en trastornos de conducta con agresividad e impulsividad, en conducta suicida o en el manejo específico de ansiedad en trastornos del afecto. El acuerdo restringe de una manera grosera la indicación de estos medicamentos que están aprobados en todas las guías y protocolos internacionales para muchas otras indicaciones en psiquiatría y no solo en el tratamiento de la esquizofrenia.
EL NUEVO POS UN DESGASTE REITERADO
Ante estas observaciones no queda más que decir que en lo referente a la salud mental esta ampliación del POS ha sido un intento desgastante, que solo ha sometido a los pacientes a mayores tramites y confusiones que el psiquiatra comparte con el mismo en momento de la consulta. Esta más que claro que este acuerdo 029 de la CRES ha sido traumático en especial para los pacientes, que la solución en la atención en salud mental no era la ampliación de tecnologías y tratamientos aprobados por la CRES, que una buena proporción de pacientes con enfermedades mentales graves por la naturaleza de su cuadro presentan discapacidad mental y que el ser sometidos a los diferentes tramites que exige el sistema lo que se hace es exponerlos a interrumpir el tratamiento de su crónica enfermedad, que el ejercicio de la psiquiatría se hace cada vez más difícil ante las barreras que tiene el enfermo para acceder a un tratamiento continuo y favorecedor de la rehabilitación e integración en su medio, que aquel ideal de tener planes integrales de beneficios por patologías para nuestros pacientes de acuerdo a lo que es mejor para su tratamiento específico según guías de atención actualizadas y coherentes no puede encajar mientras este vigente el mezquino concepto de fraccionar la atención que solo queda integral en el papel. Que no nos toque esperar hasta cumplir 60 años para que nos autoricen los tratamientos eso sí sin derecho a padecer otros trastornos que no sean esquizofrenia o demencia porque no estará cubierto en el POS. |
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| Congreso apal noviembre Argentina,2012 novedades |
Autor: Dra. Elvia Velasquez, elvel10@yahoo.es
Invitamos cordialmente a todos los psiquiatras y profesionales de la Salud Mental a ingresar en la página web del próximo Congreso de APAL, a celebrarse en la Ciudad de Buenos Aires del 16 al 19 de Noviembre de 2012.
La dirección es: www.apalcongreso2012.org
En la misma se encuentran ya en funcionamiento las siguientes posibilidades:
· Descargar las normativas para presentación de trabajos científicos.
· Presentar ponencias científicas en distintas categorías, mediante el uso de formularios web y una clave de acceso personalizada.
· Completar la ficha de preinscripción al Congreso.
· Efectuar su reserva en distintos hoteles próximos a la Sede.
· Obtener información sobre los atractivos principales de la Ciudad.
· Comunicarse con la Secretaría del Congreso, para obtener cualquier información complementaria,
Quedamos a vuestra disposición para trabajar juntos en el indudable éxito del XXVII Congreso de APAL
Dr. Alfredo Cía Dr. Enrique Camarena Robles
Presidente electo de APAL y Presidente de APAL
Presidente del Presidente del Congreso
Comité Organizador del Congreso
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| Ponte bacano, que hay baile hoy |
Autor: Haroldo Martínez, haroldomartinez@hotmail.com Barranquilla,
Mija, ¿ya trajeron la capa? No, mijo. ¡Erdaaaa!, ¿te das cuenta, mija?, te dije que no la mandaras a planchar donde tu hermana, nojoda, nunca cumple. Mijo, cálmate, ¿ya vas a empezar? Empezar no, mija, te dije que no se la mandaras porque el año pasado también se demoró y, además, me quemó un aplique.
No quemó nada, mijo, eso ni se notaba. ¡Nojodaaaa!, ni se notaba. ¿Por qué lo cambié? Porque tú eres terco, mijo. Y, encima, la defiendes. Claro que la defiendo, tú sabes muy bien que en esta ciudad ella es la única que sabe planchar una capa de garabato como le gusta a un jodón como tú, ¿sí o no? Jodón no, mija, sábado de carnaval, tengo que ser el más pintubi en la Vía Cuarenta, me demoré todo el año craneando los apliques y cómo irían distribuidos en la capa. Además, soy el capitán de la comparsa este año y debo ser el más puntual. Espérate un momento, mijo, están tocando la puerta. Mija, como no sea la capa, me voy a poner procaz.
Ay, mijo, te quedó bacanísima. Jura, mija. Échala para acá para verla. Húyyyy, me quedó mona de ojos azules. ¿Viste, mija?, tu marido es un artista, tremenda capa de garabato que voy a llevar a la Batalla de Flores. Sí, mijo, tienes razón. Revisa la planchada, para que después no estés hablando. Vamos a ver.
Mmmmmájomeno. Desagradecido, si no dijiste nada es porque está bien. Llama a mi hermana y dale las gracias. Nómbe, llámala tú, yo voy a terminar de vestirme. ¿Ya los comearroz están vestidos? No sé, mijo, fíjate.
¡Mija, ven acá! ¿Qué pasó, mijo? Eche, estos carajitos están jugando nintendo y todavía no se han maquillado, nojoda. Después no quieren que yo me empute. Hey, papi, qué capa tan cool. Huy, papi, te quedó bacana. Háganse los pendejos, tírenselas de aviones conmigo. Cálmate, mijo, yo les dije que los maquillaba. Qué va, mija, tú eres igual. Vea, jovencito, y usted, jovencita, préstenme atención: el Carnaval es una vaina muy seria y nuestras familias, la de su mamá y la mía, tenemos una tradición de muchos años asistiendo al Carnaval, siendo puntuales, bailando de lo lindo para contagiar al público, alegrando la avenida con nuestro entusiasmo.
No es de gratis que este año su mamá y yo seamos los capitanes de los mayores y ustedes el capitán y la capitana de los garabaticos. Es un honor. Tanto es así, que ustedes saben que en nuestra comparsa la capitanía se decide por consenso entre todas las familias y le corresponde cada año a la que hace méritos durante los 361 días restantes. Sí, papi. Sí, papi. Bueno, entonces apaguen esa vaina y apúrense, ya estamos atrasados. Y tú también, mija. Cógela suave, mijo, es sábado de Carnaval.
¿Ya revisaron todo? Sííí. ¿Metieron todo en el baúl? Sííí. ¿La maicena? Sííí ¿Dónde va el hielo? Mijo, tenemos que pasar por un punto frío. ¿Te das cuenta, mija?, ¿por qué no lo compraste esta mañana? Porque no había en la tienda. Mmmmmm. ¿Quién le echó tranca a la puerta del patio? Yo, papi. Ve a revisar si pusiste el pasador. Sí lo puse, papi. Ve a revisar.
Hijo, ¿qué fue ese clic que escuchamos? El pasador, papi. Aaaaaah, ¿soy obsesivo?, ¿soy jodón? No, papi. No, papi. No, mijo. ¡Aaaaaah!, entonces repitan conmigo: ninguna medida de seguridad está de más. ¿Todo listo? Ahora sí. ¡Cumbiódromo, prepárate que te vamos a zapatear! |
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Autor: Dr Juan Carlos Rojas
Sábado 18 de febrero 9am, sede de la ACP
Compañeros es importante reunirnos para analizar temas sumamente importantes que comprometen nuestro trabajo y a nuestros pacientes, que son el sentido de nuestra identidad profesional. Temas como
1ero. el caos intencional, a mi juicio, generado por las EPS en la aplicación del nuevo POS, en donde una gran población queda por fuera del servicio como si hubieran hecho click de Esc. en el sistema.
2do. tratar el tema de los psicofarmacos que de una manera caprichosa por no decir tendenciosa para el usufructo del negocio de la salud, se han agregado para una sola categoría diagnostica y no para todas las que se necesitan,
3ero. tratar el tema de las tarifas que pagan por psiquiatria las EPS, menos de 15.000 pesos, valor absolutamente absurdo,
4to el tema de las cooperativas que continúan en la contratación ilegal de nuestros colegas,
5to el tema sobre las normas de habilitación y sus consecuencias tanto para los colegas que se han organizado en torno a una clínica de psiquiatria y a los colegas que trabajan en ellas, dejamos un
6to punto para varios.
Estan invitados todos los miembros del comite gremial y ademas la invitacion se hace extensiva a los colegas de la ACP que quieran participar, fisica y o virtualmente a traves de nuestra pagina web. Tendremos como invitado especial al Dr Arturo Valencia que nos expondra como el nuevo secretario de salud del distrito de Bogotá el Colega Guillermo Jaramillo, viene apoyando nuestras ideas, que siempre estan encaminadas en la defensa y el bienestar del enfermo mental.
La reunion se hara el dia 18 de febrero a partir de las 9 am en nuestra sede, que se ha constituido como nuestra casa, cargada de buenas energias y generadora de fortalezas necesarias para mantenernos unidos frente a los desafueros de un sistema de salud cada vez mas disfuncional, inequitativo e injusto.
Juán Carlos Rojas Fernández
COORDINADOR DEL COMITE GREMIAL
Junta directiva ACP, vicepresidente |
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| Perfiles de Psiquiatras Colombianos. Dr. RICARDO DE LA ESPRIELLA GUERRERO |
Autor: Dr David Campos,dalbcampos@hotmail.com
PERFILES DE LA PSIQUIATRÍA COLOMBIANA
David Alberto Campos Vargas, MD*
Desde hacía varios años quería hacer un trabajo como éste. Me habían impresionado favorablemente las biografías escritas por Suetonio (Vida de los doce Césares), Winston Churchill (Grandes Personajes), Jorge Mario Eastman (Personajes de la Historia) y, muy especialmente, John Fritzgerald Kennedy con sus Perfiles de Valor (obra que Barak Obama intentó imitar recientemente, sin tanto éxito). Tenía la idea de hacer algo similar, azuzado además por mi interés en la historia reciente del pensamiento social, político y económico del país, constructo que no es ajeno al devenir de la Psiquiatría colombiana (baste citar la enorme influencia que han tenido los doctores Socarrás, López de Mesa, Brainsky, Roselli y Restrepo en la configuración de la sociedad colombiana moderna, posmoderna y contemporánea).
El doctor Humberto Roselli, un hombre sublime en todo el sentido de la palabra, escribió prolífica y minuciosamente sobre los primeros psiquiatras colombianos, y su Historia de la Psiquiatría en Colombia aún puede consultarse en la biblioteca de la Asociación Colombiana de Psiquiatría. Sin embargo, como sucede con todos los cronistas, su Historia no logra abarcar lo que ha sucedido en las últimas tres décadas. Considero que estamos llamados a la loable labor de proseguir recopilando lo aprendido, y tenemos el imperioso deber de darlo a conocer al mayor número posible de colegas y ciudadanos en general, no sólo como un legado cultural o un recuento de experiencias que pueda ser útil a la nación, sino como un paso importante en el empoderamiento de nuestro gremio: en la medida en que sepamos (y sepa la opinión pública) quiénes somos y a qué nos dedicamos, llegará el día en que en Colombia se nos respete.
Culminada ya mi lectura de la Historia de la Psiquiatría en Colombia escrita por el doctor Roselli, y por fin con el tiempo y la paciencia necesarios para realizar estos nuevos perfiles que vienen a complementarla, me lanzo a esta aventura tan agradable como noble. Espero añadir, basándome en lo recorrido como miembro de la Asociación, algo de esa dimensión vivencial que le da sabor a este tipo de artículos.
Agradezco a la Junta Directiva, encabezada por su Presidenta, Beatriz Caamaño, al doctor Rafael Vásquez y a los Directores Administrativos de la Asociación, doctores Mario Parra y Alex Mindiola, el apoyo y la colaboración prestados. Y a estos grandes psiquiatras, cuyos perfiles me es muy grato escribir. Son personas maravillosas con las he compartido aula, consultorio o estrado, o luchas gremiales, o de las que he sido alumno o he recibido inolvidables enseñanzas (a través de cartas, libros, conversaciones informales, conferencias y discursos).
Abro entonces los Perfiles de la Psiquiatría Colombiana con un hombre intachable, del que tuve la fortuna de aprender:
RICARDO DE LA ESPRIELLA GUERRERO
Empezaba 2008 y la verdad es que no me interesaba mucho la Epidemiología, y mucho menos la Estadística. Era mi cuarto día de Residencia y esperaba, inerme y hasta resignado, la llegada del Profesor De la Espriella. Hacía un frío espantoso y el nombre del seminario no ayudaba: Introducción a la Epidemiología. ¿Qué me iba a importar, de qué me iba a servir (pensaba yo, en mi ignorancia) semejante clase? En esas andaba cuando la puerta del salón se abrió, y el doctor, educadamente, nos saludó al entrar.
Me tranquilizó al menos que no era uno de esos estadísticos tradicionales, ni un investigador desaliñado o excéntrico; vestía impecablemente, su rostro era jovial, y se relacionaba muy amablemente al auditorio. Para sorpresa mía y de muchos, en vez de hacer una presentación histriónica de sí mismo o de su asignatura, o de atacarnos con un quiz inesperado, empezó a exponer con tal humildad y precisión de ideas que a todos nos quedó claro que estábamos ante un maestro de verdad.
Aún conservo el cuaderno donde anoté toda esa clase. Todavía, cuando necesito repasar, vuelvo a ella. Con gratitud inmensa corroboro que nadie pudo haberme enseñado con más lucidez la diferencia entre una cohorte y un estudio de casos y controles, o en qué consiste el triple cegamiento en un ensayo clínico, o cuál es la diferencia entre los estudios descriptivos y los analíticos.
La verdad es que, de ahí en adelante, la Epidemiología me dejó de parecer un ladrillo y hasta le tomé cierto afecto, al apreciar lo ligada que estaba a la Salud Pública. Hasta me leí con gusto un texto de Epidemiología (yo mismo, acostumbrado a otro tipo de aventuras literarias, nunca me habría creído capaz de hacerlo antes). Y así transcurrió aquel semestre. Nunca fui el alumno más aventajado de su clase, pero ya era un triunfo que la disfrutara. Aprendí con agrado.
Algo resaltante en el doctor De la Espriella era su paciencia y actitud pedagógica: como un Pestalozzi de nuestra época, era guía sin abandonar su rol de experto. Todos lo respetábamos, sin que él necesitara siquiera levantar la voz. Y me dio una gran lección, que jamás olvidaré en mi carrera docente: lo importante es que el estudiante sepa hacer, más allá de evitar el error en el resultado.
Pasó el tiempo. Finalizando el primer año de mi Especialización, me encontré de nuevo con el doctor De la Espriella en un seminario de Investigación. En esta ocasión no fui tan bisoño y pude responder adecuadamente preguntas relacionadas con el poder de un estudio, la desviación estándar y el tamaño de la muestra, cosa que jamás habría podido sin los fundamentos ya adquiridos gracias a él.
Luego surgió un escollo, difícil de superar en apariencia: tenía que convencer al Departamento de Psiquiatría, su Comité de Investigación y la propia Facultad de Medicina para que aceptaran mi Proyecto de Investigación. Siempre he sido un outsider, he escrito solamente lo que me ha parecido interesante, y ese bendito trabajo de grado no fue la excepción. Propuse a las autoridades del Departamento y la Facultad la redacción de un Tratado de Psicopatología. “¿Tratado?”, me preguntó entre risas Héctor Andrés Sánchez, mi mejor amigo del Pregrado de Medicina, ahora filósofo y psicoterapeuta, desde Basilea. “Sí, un Tratado”, contesté. “Pero ya ningún libro así se publica. Ese tipo de títulos dejó de verse a inicios del siglo XX”. Tenía razón. En esta época de velocidad vertiginosa, en la que la eficiencia y la rapidez son tan altamente valoradas, lo que menos le interesa a la gente es leerse un mamotreto. “Los médicos de ahora leen Manuales, Elementos, Fundamentos…no Tratados”, me explicó Héctor. Pero ya tenía la idea, y no me iba a echar para atrás.
Por fortuna conté con el apoyo de las doctoras Cecilia Escudero, Maritza Rodríguez y Adriana Bohórquez, quienes me dijeron que lo importante era darle un fundamento científico al libro; es decir, en este furor neo-positivista actual, del que no escapa ninguna institución académica, había que hermanar Literatura y Medicina Basada en la Evidencia. ¿Y quién más apropiado, para esa sutil tarea, que Ricardo De la Espriella? Él mismo era un gran lector, se movía con la misma habilidad entre la literatura japonesa y la literatura norteamericana, había leído dos de mis libros de poesía (Nuevo Orden y Liberación de la Palabra), tenía una Maestría en Epidemiología y me conocía como persona y estudiante.
Nos pusimos manos a la obra. Cada semana, durante dos años, el profesor De la Espriella tuvo la paciencia de leer mis descarriles filosófico-literarios, aconsejarme cambios y sugerirme todo lo que estuviera a su alcance para que la cosa fuera lo menos parecido a un Tratado de Antropología y lo más parecido a un texto médico-científico. En la Biblioteca, el salón de clases o la cafetería aledaña al Hospital San Ignacio, el doctor trabajaba con la misma aplicación que un corrector de estilo o un editor. Pero a diferencia de ellos, nunca tachaba ni borraba, sólo opinaba. Jamás iba en contra del buen gusto literario.
Lo que iba resultando (un libro cada vez más grueso y estructurado) iba siendo presentado ante el Comité de Investigación y la Dirección del Departamento de Psiquiatría cada vez que se decidía mi promoción al siguiente nivel de la Residencia. Así, gracias al doctor De la Espriella, salí avante en 2009, 2010 y 2011. El doctor Juan González-Pacheco, a la sazón Director de Departamento, nos dio luz verde y, al final, la Facultad de Medicina y el Director de Posgrados dieron su aval. Una vez más, se hacía realidad aquello de “el que persevera alcanza”.
Los doctores Rodríguez y De la Espriella volvieron a ser docentes míos en un seminario de Metodología de la Investigación, en 2010. Las dotes pedagógicas de Ricardo De la Espriella volvieron a ser útiles, a la hora de entender cosas como “estudios de casos y controles anidados en cohortes” que aún ahora me parecen casi surrealistas. Estoy convencido que sin esa actitud generosa, esa claridad de ideas y esa disposición a enseñar de mis maestros, yo hubiera perecido ante semejante “coco” de asignatura.
Como expositor, el doctor De la Espriella siempre me ha parecido igual de claro y disciplinado. Tuvimos el buen tino de organizar un Simposio de Psicoanálisis y Arte para el Congreso Nacional de Psiquiatría celebrado en Cartagena de Indias en 2009. Allí estuvimos acompañados por dos colegas de gran altura académica, buenos amigos y reconocidos melómanos, los doctores Javier Aulí y Gabriel Fernando Oviedo. Abordamos la figura del psiquiatra en el cine, la evolución del rock desde la teoría de la individuación, la personalidad de Wolfgang Amadeus Mozart y el duelo en Frida Kahlo. El simposio, modestia aparte, fue una sensación. El salón tuvo lleno total, conferencistas y asistentes lo pasamos de maravilla, y se pudo hacer un buen trabajo.
Lo he escuchado en otras conferencias, en especial las encaminadas a barrer, de una vez por todas, la discriminación de la que aún es víctima la población LGBT en Colombia. Siempre metódico, conciso y directo, el doctor De la Espriella mueve a sus espectadores con su capacidad argumentativa, sus nociones bien definidas y sus habilidades de docente. Recuerdo con especial afecto la que dictó en el 49° Congreso Nacional de Psiquiatría (Santa Marta, 2010), junto al doctor Néstor Torres.
Como académico, hay que decir que Ricardo De la Espriella ha sido fecundo como pocos. Autor de numerosos artículos científicos (uno de ellos, una minuciosa investigación sobre el Filicidio en Colombia, sigue siendo el más descargado y leído de los artículos que han sido publicados en la Revista Colombiana de Psiquiatría), profesor de Psiquiatría en la Universidad Javeriana y en la Universidad Juan N. Corpas, catedrático en la Facultad de Medicina de la Universidad Javeriana y en la Facultad de Psicología de la Fundación Konrad Lorenz, el doctor De la Espriella es un científico a carta cabal. No sólo ha participado en la formación de varias generaciones de colegas, sino que ha escrito y publicado lo suficiente para ser ya, a su corta edad, un referente internacional.
Su prolífica labor profesional se remonta a inicios de la década de 1990. Es psiquiatra y psicoterapeuta, con formación en Psicoterapia Sistémica. Ha trabajado en varias instituciones bogotanas, como la Clínica de la Inmaculada Concepción o la Clínica de Nuestra Señora de la Paz, en las que ha sido asesor y director científico, como resultado de su eximia formación académica.
Ha sido un honor haber sido su estudiante. Ahora, justo antes de salir de casa a dictar mi cátedra de Psicopatología, lo recuerdo con gratitud y cariño mientras escribo. Esa cátedra, en buena medida, ha sido también obra suya: él la ocupó en el pasado, y en ella mis estudiantes y yo exploramos conceptos del Tratado de Psicopatología que él me ayudó a corregir.
*Médico Psiquiatra, Psicoterapeuta, Diplomado en Neuropsicología y Psiquiatría, Estudiante de Licenciatura en Filosofía, Economía y Política.
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Fuente: http://www.periodicoelpulso.com/html/1202feb/editorial/editorial.htm
Así, mientras la realidad de la salud de los colombianos y el farragoso acceso al servicio de salud van por un lado, todo parece indicar que la percepción del gobierno de esa realidad y por ende las erróneas soluciones que plantea, van por otro camino.
Este es el sentir que reina en el sector luego de la actualización del Plan Obligatorio de Salud (POS), porque pese a los multimillonarios recursos invertidos y el trabajo acopiado por cientos de personas en todo el país, la CRES apenas entregó un pálido listado de inclusiones al anacrónico Plan, que sólo en algo se compadece con las necesidades de los colombianos en salud y alivia poco la crisis estructural del sistema.
Entretanto, los distintos representantes del gobierno, se deshicieron en elogios al “nuevo POS”… En su presentación, el presidente Santos alabó: Los niños con sordera profunda tendrán el implante para recobrar la audición. Las mujeres accederán a métodos modernos para detectar cáncer de mama y de cérvix (“Todas las mujeres podrán hacerse el examen de cuello uterino y la mamografía, porque -aunque suene increíble- hasta el mes pasado no tenían acceso al procedimiento preventivo las más de 7 millones de mujeres del régimen subsidiado mayores de 18 años”). Se incluyeron avances para diagnóstico y medicamentos costosos para tratar el cáncer. En salud mental, “donde se presentan varias de las enfermedades más recurrentes de los colombianos”, se incluyó más tiempo de consulta y medicamentos de nueva generación para la depresión.
El presidente resaltó que en enfermedades cardiovasculares, el régimen subsidiado ahora accederá al ecocardiograma, un “uso de últimas tecnologías para diagnosticar y tratar correctamente casos complejos”…
En oftalmología, subsidios para monturas de anteojos al régimen subsidiado y usuarios del contributivo con ingresos inferiores a 2 salarios mínimos (“Este es un muy buen ejemplo de cómo este nuevo POS genera condiciones más equitativas, porque muchas personas de bajos recursos, aunque pueden adquirir los lentes que necesitan, se quedan en las mismas porque el marco de las gafas es más caro y no tienen cómo costearlo”). En odontología se autorizarán prótesis dentales totales, al mismo sector de bajos ingresos.
¿Valió la pena esperar tantos años para ver que salen con lo mismo? ¿Hasta cuándo el gobierno seguirá con la irrespetuosa costumbre de convocar a todo el mundo, de poner a los académicos y sabios a estudiar lo divino y lo humano, para después de escuchar sus juiciosas y fundamentadas recomendaciones, hacer todo lo contrario?
Todo el mundo coincide en las mismas críticas: las inclusiones parciales -muy parciales- muy restringidas, son en realidad exclusiones veladas, porque para un cuadro patológico que por naturaleza es complejo, sólo sirve un tratamiento igualmente complejo, minucioso, integral. Cualquier eslabón que se quite a la cadena afecta la integralidad de la atención en salud.
Si se examinan los listados del nuevo POS, muy pocos serán los logros reales, es mucho más lo que queda por fuera que lo que queda por dentro. ¿Dónde quedó el reconocimiento del derecho a la salud de todos los colombianos y a la prestación del servicio de manera oportuna, en condiciones de equidad, con calidad e integralidad? |
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| En 2009, el 87% de los recobros al Fosyga correspondieron a medicamentos biotecnológicos |
Fuente: http://www.elespectador.com/impreso/temadeldia/articulo-326234-guerra-los-medicamentos-biotecnologicos-colombia
Un correo enviado por el director médico de un laboratorio farmacéutico a un miembro de la Asociación Colombiana de Reumatología, plantea preguntas sobre los límites de las relaciones entre unos y otros.
Una semana antes de que las directivas de la Asociación Colombiana de Reumatología se pronunciaran sobre el polémico decreto que busca reglamentar el registro de los medicamentos biotecnológicos en el país, el director médico regional de una casa farmacéutica escribió un correo electrónico a Philippe Chalem, médico reumatólogo, miembro de la asociación y hermano de la actual presidenta de este gremio médico, Monique Chalem, con sugerencias sobre lo que debería corregirse del decreto.
En ocho puntos y “algunos comentarios adicionales”, Manuel Uribe Granja, director médico para el área andina de Abbott International, explica por qué el decreto que está por firmar la ministra de salud, Beatriz Londoño, “está muy lejos de ser una reglamentación técnica y seria en beneficio de los pacientes”.
Así comienza el mensaje de correo: “Estimado Philippe, lo convenido: ...”, sugiriendo que existieron conversaciones previas sobre el asunto. En él, Uribe Granja muestra su descontento con la redacción vaga de varios artículos. Prácticamente todas sus sugerencias apuntan al mismo lado: elevar las exigencias para el registro de “copias” de medicamentos biotecnológicos, o biosimilares, como se conocen técnicamente.
El interés de Uribe Granja por convencer a los reumatólogos de la inconveniencia del decreto se debería a que Humira (Adalimumab), para el tratamiento de la artritis reumatoidea, es uno de los productos estrella de Abbot en Colombia, uno de los más recobrados al Fosyga, sin competidores en el mercado local y, según un informe de Fedesarrollo (Pertinencia de incentivar la competencia en el mercado de medicamentos biotecnológicos en Colombia, enero de 2012), aquí se comercializa 173% más caro que en el Reino Unido.
Al parecer Uribe Granja es hermano de Camilo Uribe Granja, uno de los asesores de la Academia Nacional de Medicina sobre este mismo tema y de quien esta semana se supo que ha sido dos veces condenado por la justicia, por peculado y fraude procesal, la segunda de ellas a 82 meses de prisión y una multa de $2.000 millones.
División entre reumatólogos
Monique Chalem le aseguró a este diario que el pronunciamiento de la Asociación de Reumatología obedecía exclusivamente al interés de sus miembros por la salud de los pacientes, dijo que era resultado de un consenso entre sus miembros y negó que obedeciera a la influencia de casas farmacéuticas.
El Espectador consultó con algunos miembros de la Asociación de Reumatología, quienes negaron que el texto final presentado al Gobierno les hubiera sido consultado. De hecho, expresaron sus molestias que existe dentro de la asociación por tal hecho, ya que su posición personal no coincide con ese planteamiento.
Este es un episodio más que confirma la lucha de poderes en las que se ven involucrados los representantes de unos intereses comerciales y los médicos cuyas posiciones inciden en el diseño de políticas públicas, que, en últimas, deberían beneficiar a los ciudadanos, a los pacientes. En esta batalla está en juego la salud de pacientes con enfermedades como cáncer, hemofilia, enfermedades autoinmunes y enfermedades raras, así como, de paso, la estabilidad financiera del sistema de salud.
En pro y en contra
Hasta ahora, el argumento central de las casas farmacéuticas asociadas a Afidro es que de cualquier molécula que quiera entrar al mercado no sólo se debe demostrar buenas prácticas de manufactura, es decir, probar que se sabe fabricar estos complejos medicamentos, sino también su eficacia y calidad a través de estudios “preclínicos y clínicos”, aquellos en los que grupos de pacientes reciben el medicamento y su respuesta se compara con otro considerado eficaz.
En el pronunciamiento oficial de la Asociación de Reumatología, firmado por su presidenta, Monique Chalem, se celebra que el Gobierno haya decidido reglamentar el registro de biotecnológicos y biosimilares, pero luego se alinea con esta postura exponiendo algunas preocupaciones. Allí se sugiere que en lo referente al “ejercicio de comparabilidad” entre el medicamento que solicita el registro (biosimilar) y el de referencia (biotecnológico), se sustituya el verbo puede, al hablar de “incluir estudios preclínicos y clínicos”, por uno que demuestre obligatoriedad, como debe. Algo similar ocurre con otros cuatro artículos del decreto.
Quienes se oponen a esta posición y están a favor de los biosimilares, opinan que tales requisitos constituyen en realidad barreras insalvables. Argumentan que si la eficacia de la molécula para tratar cierta enfermedad ya se ha demostrado con estudios clínicos previos, su obligación como fabricantes es probar que utilizan las técnicas adecuadas de manufactura y que su molécula es igual a la original. Cada estudio clínico puede llegar a costar más de un millón de dólares.
La misma ministra Beatriz Londoño ha recordado que según la Organización Mundial de la Salud es antiético repetir estudios en animales o humanos si ya existe alguno que haya demostrado la utilidad de una molécula.
¿Calidad o barrera comercial?
De hecho, la Federación Médica Colombiana, que también se sumó al debate, escribió en una carta dirigida a la ministra Londoño que “detrás del sofisma de defensa de la calidad de los biotecnológicos se esconde el más crudo interés comercial”.
Cita como antecedente de esta batalla la confrontación entre las compañías farmacéuticas Pfizer y Sandoz (compañía productora de genéricos de Novartis) ante la Food and Drug Administration de EE.UU., en 2004. En esa ocasión, Pfizer solicitó que se negara la solicitud de registro sanitario para la “hormona de crecimiento recombinante” Omnitrope® (Somatropina) de Sandoz porque la información presentada para demostrar su utilidad correspondía a estudios realizados por Pfizer. El 30 de mayo de 2006 la FDA dio su veredicto: negó la petición a Pfizer y le otorgó el registro sanitario a su competidor.
Sin embargo, la federación recuerda también que en 2010 el presidente Obama firmó el decreto de Protección del Paciente y Tratamientos Asequibles, atribuyendo con él 12 años de protección a esos datos de estudios y obligando a las compañías productoras de copias a hacer pública toda la información confidencial de fabricación. “Una derrota del interés público”, según la Federación Médica Colombiana.
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